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妊娠期并发症孕妇的护理 《妇产科护理学》 第三节 妊高征 [概述]： 妊高征——妊娠20周（5个月）后，出现高血压、水肿、蛋白尿这三大症状，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。这样一种妊娠特有的疾病。称为妊娠高血压综合征，简称妊高征。 发病率：9.4%（1988年，25省市调查结果） 子痫母儿死亡率：10倍于正常妊娠。妊高征仍然是目前我国孕产妇四大死亡原因之一。 [病因]：尚不明确，有如下学说： 一、子宫-胎盘缺血学说： 好发因素有： 1/初产妇、多胎妊娠、羊水过多、→影响胎盘血液供应→妊高征 2/严重贫血、慢性高血压、糖尿病→全身血液→不够供给胎盘→妊高征 二、神经内分泌学说： 三、免疫学说： [病理生理变化]： 基本病理改变：全身小动脉痉挛。 [临床表现]： 一、轻度妊高征： 1、血压：≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或超过基础血压30/15mmHg 2、蛋白尿：可有，可无，定量＜0.5g/24h。 3、水肿：可有，可无。可重，可轻。 4、自觉症状：无 水肿分级：+：踝部、小腿，休息后不消失。 ++：水肿延及大腿 +++：水肿延及腹部、外阴 ++++：全身水肿或伴有腹水 二、中度妊高征： 1、血压：≥150/100mmHg， ＜160/110mmHg 2、蛋白尿：（+） （尿蛋白定量≥0.5g/24h） 3、水肿：可有可无，可重可轻。 4、自觉症状：无或有轻度头晕。 三、重度妊高征：包括先兆子痫和子痫 （一）先兆子痫 1、血压：≥160/110mmHg 2、蛋白尿：（++）~（++++）（≥5g/24h) 3、水肿：可有可无，可重可轻。但常常明显存在水肿。 4、自觉症状：有！如头痛、头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐等等。 （二）子痫：先兆子痫 + 抽搐（或昏迷） 典型子痫发作经过： 四、诊断性检查： 1、尿：尿常规 2、血： 1/血浓缩情况：Hb、RBC压积、血浆粘度 2/电解质、二氧化碳结合力 3/肝、肾功能 3、眼底：动静脉比值？视网膜水肿？渗出？出血？剥离？等等。 4、其他：心电图、胎盘功能、胎儿成熟度检测等等。 [处理原则]： 一、轻度：加强孕检，门诊治疗。 二、中、重度：住院治疗。 （一）治疗原则：解痉、降压、镇静、合理扩溶、适当利尿、适时终止妊娠。 ?（二）治疗方法： 1、解痉：首选硫酸镁，肌注、静脉 2、降压：仅用于血压过高者 3、镇静：最常用地西泮（安定） 4、扩容：必须有指征，才能扩容 5、利尿：慎用，有指征才用 6、适时终止妊娠：妊高征的一般治疗仅属姑息疗法，病程越长对母儿越不利，因此，必须适时终止妊娠。 [护理措施]： 一、轻度的护理： 1、保证休息， 2、调整饮食， 3、加强保健 二、中、重度妊高征孕妇的护理 1、一般护理 （1）住院治疗 （2）测血压Q4h （3）注意胎心、胎动 （4）适当限盐 2、用药护理：首选硫酸镁 （1）用药方法：肌注、静脉。互补长短。 （2）毒性反应：首先是膝反射消失，其次是肌张力减退和呼吸抑制（呼吸＜16次/分） （3）注意事项：检测指标3项 1/膝反射存在， 2/呼吸≥16次/分， 3/尿量≥600ml/24h 中毒：解毒（10%葡萄糖酸钙10ml/慢推3分钟） 3、子痫患者的护理： （1）协助控制抽搐：首选硫酸镁+25%糖/慢推，必要时冬眠1号1/3量+25%糖20ml/慢推。 （2）防止受伤：床边护栏，开口器、头低侧卧、必要时使用吸痰器。。 （3）减少刺激：单人暗室，避光、避声、治疗动作要轻柔。 （4）严密监护（特护）：T、P、R、Bp、留置导尿，记录24小时出入量。 （5）终止妊娠：病情稳定后，选择分娩方式，临床多采用剖宫产术结束分娩。 三、妊高征孕妇产时及产后的护理： 1、阴道分娩：严密监测，若有情况立即联系医生，随时剖宫产准备。 2、第二产程：避免产妇用力，侧切或胎吸 3、第三产程：预防产后出血，催产素、按摩子宫等 4、病情较重者：始终开放静脉，以备随时给药 5、胎儿娩出后继续警惕：测血压、输硫酸镁等，预防产后子痫。 四、妊高征的预防： 1、加强健康教育， 2、早期建表检查， 3、定期系列检查， 4、合理饮食、足够休息、愉快心情。 再 见 * 全身 小动脉 痉挛 周围小血管阻力增加 肾小动 脉和毛 细血管 缺氧 血压增高 肾小球通透性增加 肾小球滤过率下降，钠重吸收增多 蛋白尿 水肿 全身小动脉痉挛图 体液和蛋白渗漏图 主要脏器病理组织学改变图 妊高征-胎盘早剥图 外阴水肿图 小腿凹陷性水肿图 *