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妊娠糖尿病诊断评价Simon Weitzman, MD,MPH
妊娠糖尿病诊断的评价 Simon Weitzman, MD,MPH 翻译:斯晓燕 妊娠糖尿病诊断标准的评价 诊断方法和标准 筛检测率 母亲和胎儿结局 妊娠糖尿病诊断标准的评价 诊断方法和标准 筛检测率 母亲和胎儿结局 妊娠糖尿病的诊断方法 1小时葡萄糖负荷试验(GCT) 口服糖耐量试验(OGTT) 世界卫生组织(WHO) 全国糖尿病资料组(NDDG) Coustan修正方案 妊娠糖尿病的诊断 妊娠糖尿病诊断标准的评价 诊断方法和标准 筛检测率 母亲和胎儿结局 妊娠糖尿病的筛选策略 方法 一步法 二步法 50g葡萄糖负荷试验(=186mgdL) 敏感性 38.2% 特异性93.3% 阳性预测值78.6% 阴性预测值70.0% 50g葡萄糖负荷试验(=186mgdL) 敏感性 38.2% 特异性93.3% 阳性预测值19.5% 阴性预测值97.2% 妊娠糖尿病的筛选策略 人群 群体筛检 高危人群筛检 群体筛检VS高危筛检 群体筛检 57.4%的人同意筛检 27.7%糖负荷试验阳性的人口服糖耐量试验异常 未参加的人有更多的危险因素 高危筛检 可能漏诊40%的妊娠糖尿病 内盖夫地区的群体筛查 70%的犹太妇女和57%的贝多因妇女同意筛查 49%的妇女进行葡萄糖负荷试验 只有10%的妇女参加口服糖耐量试验 总共未参加的妇女:40% 妊娠糖尿病诊断标准的评价 诊断方法和标准 筛检测率 母亲和胎儿结局 妊娠糖尿病对儿童糖尿病发展的影响 动物中高糖血症将影响β细胞的功能 宫内营养剥夺和母体高糖血症增加今后患糖尿病的危险 母亲和胎儿的后果 根据危险因素,妊娠糖尿病妇女围产期特点 有妊娠糖尿病史妇女此后发生糖尿病的相关因素的对数回归分析 随访妊娠糖尿病史和健康对照组妇女的糖耐量情况 总结(1) J.Nerup 说1型糖尿病是遗传学家的恶梦,同样,妊娠糖尿病是流行病学家的恶梦。对它的定义,最佳诊断方法,诊断标准,确定筛检人群都一直存有争论。 总结(2) 尽管如此,对这些情况的处理已经有了很大改进。除了巨大儿,妊娠糖尿病母亲胎儿的围产期结局已经和非糖尿病母亲的相似了。 总结(3) 有更多的证据表明,有妊娠糖尿病史的妇女得糖尿病(尤其是2型糖尿病)的危险性增加 在肥胖的妊娠糖尿病妇女中,即使是在产后数年,胰岛素抵抗仍然存在。 However, when applying the sensitivity and specificity values of the test to a population with a prevalence of GDM of about 4% (as in most reported studies), the Positive Predictive Value of the proposed cut-off blood glucose level was reduced to 19.5%, too low to serve as a single diagnostic test. 然而,当他们把敏感性和特异性用在妊娠糖尿病患病率约4%的人群中去时,阳性预期值就只有19.5%,作为一个独立的诊断试验,这个值太低了。 Universal screening for GDM was recommended in 1985. According to this recommendation, all pregnant women, regardless of the presence of risk factors should be screened for GDM. In 1999, the American Diabetes Association changed the previous recommendations from universal screening to high risk groups screening. High risk women include those age 25, overweight before pregnancy, members of an ethnic group with a high prevalence of diabetes, having first relatives with diabetes, history of abnormal glucose tolerance and history of poor obstetric outcome. 妊娠糖尿病的群体筛检实在1985年提出来的。根据这个建议,所有妊娠妇女,不管有没有危险因素,都应该进行妊娠糖尿病的筛检。1999年,美国糖尿病协会将群体筛检改为了高危人群的筛
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