妊娠高血压综合征预防.ppt

妊娠高血压综合征的预防 安徽医科大学附属医院妇产科 可能诱发妊高征的有关因素 孕妇年龄＞30岁，妊高征发生率明显增加 体型体重指数 Kg/身长cm2×100≥0.24 第一胎第一产10-20倍，5胎以上者＞5倍 孕妇精神紧张、文化程度、不孕症、8小时工作无间休的体力劳动者 家族史 妊娠合并症 贫血、心、肝、肾疾病及糖尿病者 气温、气温突变有关 营养状况 热卡2780卡以上、从事轻体力劳动者，特别是蛋白摄入低、脂肪高者 预防 建立健全三级网，加强医疗与保健结合，对基层进行定期指导检查 加强孕期保健，孕3个月之内开始产检登记 B-BP、Kg、Hb 妊高征的预测 ① 体重：晚期妊娠＞0.5Kg/周者有隐性水肿存在 ② 测基础血压 B-BP＞130/90mmHg者10分钟后 再测一次，仍高则妊高征发生率高 妊高征的预测 ③ 孕中期测平均动脉压（MAP） (收缩压+舒张压×2）/3 ≥90mmHg妊高征发生率可 达50%以上 ④ 翻身试验（ROT） 孕28周测试，左侧卧位15分钟后测量血压，再仰卧位 5分钟后测量血压，如果升高15-20mmHg者为阳性 发生妊高征的可能为90%，阴性者10%发生妊高征 ⑤ 孕24-26周测血球压积（HT），HT＞35%，易发生妊 高征 ⑥ Ca泵测定 低尿钙者易发生妊高征 预防性处理 ① 对有以上诱发因素者应早期治疗原发病 ② 指导孕妇营养和休息 减少钠盐摄入，6g/天 多进蛋白、蔬菜 28周后每日有一小时休息，每日休息不 少于8-10小时,忌夜间工作,左侧卧位休息 ③ 20-24周补钙 2g/天 ④ 小剂量阿司匹林 60-150mg/天 治 疗 三级原则 轻度：以休息为主 中度：住院治疗，以防发展至重度 重度：住院后不应再有抽搐发生 治疗要求 专一化人员进行观察、治疗 入院后尽快从临床、化验、了解母儿情况 预防并发症 预防围产儿死亡 选用对母儿损伤小的药物 治疗方案： 首选解痉 辅助降压 在解痉的基础上扩容 在扩容的基础上利尿 适当应用镇静剂 左侧卧位 适时终止妊娠 解 痉 药物：首选硫酸镁 剂量：25-30g/日 用药方法：5g 快速静脉点滴，1小时达高峰，2小时下 降 5g 肌注 2小时达高峰 10g维持 速度1g/小时 强化5-10g ，根据血压情况肌注 解 痉 有效表现：达5-6mg/L有效浓度 ①尿量增加 ②血压下降 ③病人清醒 ④尿蛋白、水肿消失 解 痉 治疗剂量及安全性 ： 有效剂量：2-3mmol/L 中毒剂量：3.5-4.0mmol/L，膝反射↓ 5-7.5 mmol/L呼吸↓ ＞7.5mmol/L舒张期停止 Sihai认为硫酸酶对潜伏期宫缩有抑制,活跃期宫缩无影响 解 痉 注意事项： 查电解质：Na、K、Ca、Mg 静滴优于静推 MgSO4作用高峰时慎用或不用呼吸抑制剂 心脏病患者引起低排性心衰 1-2小时检查膝反射 尿量25ml 呼吸14-16次/分 具备10%葡萄糖酸钙 解 痉 ? 活血化淤解痉合剂： 低分子右旋糖酐500ml 硫酸镁 40ml 丹参 16ml vi 4-6小时 肝素 25mg 解 痉 抗胆碱药物 东莨菪碱654-2 机理:抑制乙酰胆碱释放,镇静大脑皮层