子宫动脉栓塞临床应用.ppt

子宫动脉栓塞的临床应用 邹英华 北京大学第一医院 历史回顾 70年代末开始用于难治性产后出血 避免了子宫切除，保持生育功能 UA 栓塞适应症 产后难治性出血 异位妊娠出血 子宫 AVM 出血 子宫肌瘤 恶性子宫肿瘤 疗效评价 控制AVM出血 成功率96％ 控制产后出血 成功率94.9％ 控制异位妊娠术前、术后出血 成功率100％ 子宫肌瘤 栓后6个月体积缩小 有效率20－64％ 月经改善率 82－92％ 痛经改善率64－96％ AVM AVM可为先天性或获得性，少见 1982－1999 报道 25例 多表现为严重子宫出血、贫血 激素或药物治疗无效 诊断：宫腔镜、MRI、血管造影 产后出血 正常分娩阴道出血 500ml 剖腹产后阴道出血 1000ml 是产后死亡与并发症的主要原因 病因 子宫张力过低 生殖道撕裂，包括子宫 胎盘部分残留 植入胎盘 凝血功能障碍 产后出血临床治疗 增加子宫张力药 止血药 子宫填塞 外科 髂内动脉结扎 成功率40－100％，并发症13％ 子宫动脉 成功率92％ ，并发症 1％ 子宫摘除术 迅速有效，但失去生育功能 产后出血动脉栓塞 1979年首先报道 1979－1999年报道138例 栓塞动脉 阴部内动脉 髂内动脉 子宫动脉 卵巢动脉 产后出血动脉栓塞 成功率94.9％，7例失败做了子宫摘除 并发症 8.7% 栓后短时发热 臀部暂时缺血 阴道旁脓肿 膀胱坏疽 不孕 宫外孕 部位：输卵管、卵巢、腹腔以及宫颈管等 诊断：β－HCG定量＋USG 治疗： 输卵管与卵巢：手术 腹腔与宫颈管：手术＋栓塞（术前、术后） 宫外孕出血栓塞 1988－1997报道21例 止血成功率100％ 栓塞动脉 髂内动脉 子宫动脉 子宫肌瘤 发病率： ～40％ 临床表现：月经异常、压迫症状等 分型： 浆膜下、肌层和粘膜下 传统治疗：子宫切除、肌瘤摘除 栓塞治疗： Ravina 94、95首报 子宫肌瘤栓塞治疗适应症 症状性子宫肌瘤 出血：月经过多、时间过长 压迫症状：尿急、尿频等 包块巨大：神经、精神症状 年龄45岁以下或拒绝手术者 子宫肌瘤栓塞技术 术前准备：谈话，镇痛、止吐药 设备：高分辨率 DSA 器械: 4或5F Cobra 超选导管 栓塞物：PVA 颗粒 300～500u 导管位置：子宫动脉 子宫肌瘤 --- 病例 子宫肌瘤 --- 病例 子宫肌瘤栓塞疗效 子宫动脉栓塞技术成功率98－100％ 月经异常与压迫症状明显改善 88－94％ 子宫体积缩小平均46－47％ 再妊娠 子宫肌瘤栓塞并发症与处理 腹痛：80％以上，止痛药物 上消化道症状：47％以下 对症处理， 自限性 分泌物增加： 20％以下 其他 子宫恶性肿瘤 子宫癌 绒癌、恶葡 宫颈癌 卵巢癌 其他恶性肿瘤 治疗目的 术前栓塞化疗: 提高切除率、减少转移机会 姑息治疗: 提高生活质量，减少痛苦 * * Obstet Gynecol 1979;54:361 Obstet Gynecol 1980;55:754 统计1979－2000年文献资料 J Clinic Imaging 2001;25:288 子宫肌瘤分型 子宫肌瘤栓塞技术 女，45岁，子宫肌瘤 右侧子宫动脉栓塞前后 女，45岁，子宫肌瘤左侧子宫动脉栓塞前后（1） 女,45岁，子宫肌瘤左侧子宫动脉栓塞前后（2） 子宫肌瘤栓塞前后 栓前 栓后3月 左侧子宫动脉栓塞 右侧子宫 动脉栓塞 JVIR2000;11:305-311 Radiology1998;208:625-629 JVIR2000;11:305-311 Radiology1998;208:625-629 *