宫颈疾病治疗进展武汉大学人民医院张蔚.ppt

缺点：即便切缘阴性亦可能有残留病灶存在(Grecret et al. 1990 先cone biopsy切缘阴性再行RVT，24%残留) 病员应严格选择 ∴ⅠA2 中有LVSI者，不应采用此术式 ⅠA2 无LVSI者，采用时可不需要切除过 多之宫旁组织(少有复发) 5.系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术 (SNSRH) 减少并发症 提高患者生存质量 近年来妇科肿瘤界研究热点 宫颈癌化疗热点 逐渐得到重视 同期放化疗 新辅助化疗 子宫颈癌的新辅助化疗（NACT） 指对宫颈癌患者术前或放疗前进行2～3疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性放疗。 主要用于局部晚期宫颈癌和具有不良预后因素的高危患者 新辅助化疗的意义 早期治疗术前／放疗前已存在的微小转移和亚临床灶 控制术中、术后医源性转移，提高局部药物浓度，达到高效杀伤作用 缩小肿瘤体积和范围，降低肿瘤分期 为判断或选择抗癌药物提供依据 宫颈癌治疗模式改变 新辅助化疗的提出使原来的“放疗为主，早期手术，化疗无用”发展为“手术首选，术前化疗，保留功能”的手术为主的新治疗模式。 宫颈癌化疗效果（卡铂＋5-FU） 化疗前 化疗后1周 化疗后2周 stageⅠb1 治疗流程 RH(Ⅱ,Ⅲ) PVND 活检确诊 临床分期 CXR CT或MRI RT (放疗) 盆腔外照射 45Gy/4~5Ws 随访 无高危因素 淋巴(-) LVSI 外1/3间质受累 盆腔内照射 LDR 35~40 Gy HDR 7Gy/W×4 同期放化疗 姑息性 盆腔 RT ± Chemo. 新辅助化疗 RH(Ⅱ,Ⅲ) PVND 淋巴(+) 宫旁受累 切缘阳性 术前检查 治疗 病理 盆腔外 照射 宫颈癌Ⅰb2ⅡA期治疗 同期放化疗 Ⅰb2,ⅡA 全麻下检查评价(EUA) CXR 选择性盆腔或腹音CT,MRI RH PVND±RT 新辅助化疗 RH(Ⅱ,Ⅲ) PVND 外照射：40~50Gy / 5 Ws LDR：35~40 Gy A. or HDR 同期化疗：DDP 40mg/m2/W 6~7周(与外照射同时用) 随访 CR PR progression 辅助RT ± Chemo.T. 姑息性 盆腔 RT ± Chemo. * TBS诊断报告 ——上皮细胞异常的治疗 不典型鳞状细胞（ASCUS）和不典型腺细胞（AGUS)的处理： 可采用药物治疗，二年内每4-6个月重复进行一次宫颈细胞学检查，若发现问题，则应进行阴道镜检及活检，或宫颈管诊刮（ECC）及HPV检测 亦有主张所有细胞学检查为ASCUS和AGUS的妇女，直接接受阴道镜检查 LSIL、HSIL的处理 阴道镜检 阴道镜检查的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞柱细胞交界处（SCJ）和移行带（TZ），评定其病变，确定并取活体组织，做出组织学诊断，为进一步处理提供依据 LSIL、HSIL的处理 宫颈活检（Cervical Biopsy） 在阴道镜下进行，事先作碘试验，选择病变最重的部位取材 病变是多象限的，主张作多点活检 （活检应包括病变及周旁组织，以资判别界限；选取的组织也应有一定深度，包括上皮及足够的间质） LSIL、HSIL的处理 颈管诊刮（ECC） 用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病变或癌瘤是否累及颈管 ECC在下列情况最有意义： 宫颈细胞学检查为AGCUS 细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意，或镜下活检阴性 ECC应注意掌握深度，一般不超过2~3cm，以免将宫腔内容带出，也应避免刮及宫颈外口组织造成假性结果 LSIL、HSIL的处理 宫颈锥切术：在宫颈病变的诊断中应居重要地位 包括传统的冷刀（Cold Knife Conization，CKC）和近年流行的宫颈环形电挖切术（Loop Electro-surgical Excisional Procedure，LEEP） 锥切既是宫颈病变的诊断手段之一，也是宫颈病变的治疗方法 子宫颈细胞学检查 TBS分类 不满意涂片 阴性 ASCUS AGUS LSIL HSIL 定期 复查 阴道镜检及组织活检 （或颈管诊刮，HPV检查） 二年内每 3~6月复查 阴性 阳性 重复检查 CIN的治疗 CIN II CIN I HPV+ CIN III 物理治疗 LEEP锥切 子宫切除 要求生育 锥切确诊 年龄较大 无生育要求 宫颈癌 宫颈癌在全球女性高发，仅次乳腺癌 全世界每年新增病例数为50万人，其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/4，且多为中晚期