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容易误诊心电图案例的分析与诊断(二) 广西民族医院 潘如宝 心电图表现 1．窦性P波规律出现，P-P略不齐，0.88S，频率68次/min。 2．除第2 、 6心动外的心动，P与QRS无规律或固定的关系。 3．第2 、 6心动PR间期均为0.42S。第2 、6、心动与其前心动的RP分别为1.20S及1.04S，相差0.16S。 4．第2 、 6心动QRS波呈典型完右波形，QRS0.16S。 5．第1、3—5心动波宽大，肢导呈左前分支阻滞形态V1-2呈qR型，V6呈RS型，QRS时间0.20S。第3—5心动频率37次/min。 心电图诊断 窦性心律+室性逸博心律。 几乎完全性房室传导阻滞，超常期传导及房室传导延缓。 完全性右束支传导阻滞。 室性逸博心律。 ST一T改变。 容易误诊疾病及鉴别 完全性房室传导阻滞：若不注意第2 、6心动的PR及QRS形态与众不同极易误诊。 多源性室性逸博：因第2 、6心动有固定的PR间期，表明该心动由其前P波所传，其余心动与P无关。故可排除。 交界性逸博心律并间歇性左前分支及完全性右束支传导阻滞：第1、3一5心动QRS时间达0.20S，在V1、2呈qR及V6呈rS形，属源自左后分支区域的室性心律。 超常期传导：指心肌细胞受到抑制时所出现反常的传导改善现象，仅指受抑制心肌传导组织其传导改善程度比预料要好，而不是比正常的心脏传导好。多见于交界区、束支及分支内。心电图表现：在高度或几乎完全性AVB时，室上性激动在心动周期的某一短暂时间（多在T波之后）能下传，而较早或较迟的则不能下传。 心电图表现 1. 第一行前5个心动QRS波前均有窦性P波，但均无固定或规律的PR间期。 2．P-P从1.04S-1.08S-1.14S-1.22S逐跳延长，心率由58次/min逐渐减慢至49次/min，第5 P波后便无P波可见。 3.QRS波群呈室上性，形态呈单源性，R-R不齐，从1.08S-1.12S-1.24S-1.30S-1.62S-1.28S逐跳延长（56次/min慢至34次/min），心率逐跳减慢，自第7个R-R之后R-R维持在1.7S-1.76S范围。 4.ST段水平下移0.05mv。 心电图诊断 窦性心律+交界性心律； 完全性AVB； 窦性停搏； 窦房结及交界区心律双疲劳现象； ST改变。 容易误诊疾病及鉴别 1.等频性干扰性房室分离：第一行前5个心动P与QRS无关，频率相近，属于分离，但不属于干扰性，因第4、5心动P波处于应激期并未获下传。 2.文氏型AVB：第一行前5个心动PR逐跳延长，极似文氏型AVB，但前2个P波与QRS相重叠，故可排除。 心电图表现 1.基本节律为窦性，P波规律出现，频率94次/min。 2.QRS呈两种形态并且交替出现：一种QRS波形态正常，PR间期0.16S；另一种宽大，提前发生，QRS时间0.13S，起始模糊或呈δ波，QRS波前有完整P波后紧连着δ波。 心电图诊断 1．窦性心律； 2.交替性A型WPW。 容易误诊疾病与鉴别 舒张晚期室性早搏二联律：QRS波群提早发生且波形宽大，且室早二联律又很常见，其前有P波可以认为属于舒张晚期室性早搏，极易误诊。但根据1.P波完整后才连着预激波，当有P波融入QRS，即P波不完整时即可判为舒张晚期之室早。 2.QRS波形态：本图有典型不完全型WPW特征。 3.P-P与S-S相等，本条适用于不完全型WPW。 心电图表现 本图为II导联在5分钟内的间歇记录。 1.上行未见明确P波。 2.上行QRS有正负两种形态，其中第4、14、17、20、心动呈宽大QS型，T波与QRS波方向相反，联律间期固定但不提前。其余心动波形向上，各心动波在时间、振幅及形态有明显差异而又无规律性。R-R 0.36s，心率166次/min，略不齐。有长R-R间期如第6-7、10-11，R-R 0.72S，是短R-R的2-3倍。 3.下行可见前4个及第8个心动宽大负向，形态、时间与上行负向者相同，R-R间期整齐，0.56s，频率107次/min。第7心动与上行正向者相同。 4.第5、6、9-13心动QRS波呈室上性，其前有正负相P波，PR间期0.20s，不具突发突止特点。ST下移0.05mv。 心电图诊断 1.窦性停搏； 2.加速性房性心动过速； 3.阵发性多形性室性心动过速并间歇性传出阻滞； 4.加速性室性逸搏及心律； 5.ST段改变。 容易误诊疾病与鉴别 1.紊乱性室性心动过速：本病的特点是心室内有多个起搏点且兴奋性增高，各自发放激动形成频率各异、杂乱无章的多种频率及形态的室性心动过速，而本例QRS正向者虽有形态多变但R-R间有规律性，说明同源，形态差异是室内除极方向及时间有些差别而已。 2.双重性室性心动过速（室速）：一般把具有阵发性心动过速表现特征