对国民医疗服务中心通报癌症登记稽核.ppt

* 我在英格兰北部儿童癌症研究小组工作.利用在1950到1993年间出生于英格兰西北部坎布里亚郡的共计287,013人次的同龄组,我们已经进行了若干项调查,去确定儿童癌症的风险是否与出生时间有关. 参阅我的论文http://www.staff.ncl.ac.uk/heather.dickinson/papers.html 我们已将所有这些儿童的出生登记细节输入电脑的数据库. 然后我们调查了哪些孩子发展了癌症,精确的诊断和病发年龄.我们想了解全英国的已诊断的癌症状况,并不仅仅是坎布里亚郡 . * 在英格兰和威尔士的流行病学家经常通过国民医疗服务中心(NHSCR)登记处来了解有关癌症的资料.NHSCR启用全科医师来对每一个登记者进行记录,并且当病人死去会进行注释. 自1971年,NHSCR就已经开始记录癌症的登记.只要研究者将其所研究中所涉及人员的细节告知NHSCR,那么关于这些人中哪些已经死亡,哪些已经被登记患有癌症的信息都可由NHSCR提供. 在1995年.我们就以上提及的坎伯兰郡共计287,013的同龄组儿童向NHSCR询问,以获取所有因癌症死亡和癌症登记(包括位点,类型和诊断日期)的细节. * NHSCR告知我们688例癌症. 为什么诊断的数目逐年上升? 我们所研究的同龄组是针对于出生同龄组,因此同龄组中的儿童数目是逐年上升的.在1971年,同龄组中仅有158,000名儿童;而1972年的有165,000名,诸如此类.而且,平均年龄是逐年增长的.年龄越大患癌症的可能性越高. 为什么数字于1989年开始跌落? 我们认为这是由于NHSCR在癌症记录上有数年的落后.而去获得这些细节是复杂的并且涉及许多核查. * 我们决定核查NHSCR的癌症登记. NHSCR寄给我们每个癌症病例的诊断编码(位点和类型的编码).他们都是以癌症学编码体系(/bookorders/index.htm)为基础的. * 首先我们对所有病例进行了病理学的审查,以校验NHSCR位点和类型编码的准确性. 我们要求一个病理学家检查实体瘤,一个血液病学专家检查白血病. * 我们试图获得生物材料,或者是病理的抑或验尸的报告,或者是临床记录.如果它们都不可得,我们就会审查癌症登记或者是死亡证明的信息. 收集每个病例的这些信息是个漫长而复杂的过程. * 这张表显示了我们所找到的材料和记录. 为什么各个部分的百分比加起来并不等于100%?你是否认为我们的百分比有问题呢? (而我们并不这么认为!) * 你如何判断审查过的诊断与NHSCR的诊断不一样呢? 当你对癌症进行流行病学分析时,你经常将其划入不同的种类.这时,如果审查的诊断仅与NHSCR的诊断有细微差别,而并不影响其分类,那么,这种差别对于流行病学分析来说是没有任何影响的. 因此,我们核对的是NHSCR的诊断是否与审查的诊断隶属同一分类类型. * 这是我们所发现的. 26例被重新划分为非恶性的. 21例因迥异的诊断被重定为恶性 对于产生分歧的这47桩病例,你认为哪些是造成差别的原因? * 大约一半的不吻合来源于NHSCR在数据获取方面的问题.(在一些病例中,NHSCR的位点编码或许指的是疾病稳定时的活组织中的位点,而不是初发肿瘤的位点.) 此外,大约一半的不吻合是由于采用了不同的诊断.(对有些病例,这是因为使用了更好的诊断技术,如现今才可用的免疫细胞化学技术.) * 年龄和诊断年份不是互相独立的. 为证明这一点,试试将同龄组中年龄在0—14,15—24和25以上的大概人数按年份制成图表. 记住,这是一个出生同龄组,而在坎布里亚郡每年有大约6,000名儿童降生,因此,这个同龄组的人数是以6,000人次逐年增加的. * 你的图表与这个相似吗? 注意,这个同龄组包括自1950年以来出生的所有儿童,因此,在1975年以前没有人超过25岁,而1975年后,超过25岁的人逐年增加. 因为自1971年出生率就缓慢下跌,所以0—14岁的儿童渐渐减少. 为什么15—24年龄段的人数在1975年前持续上升而之后几乎恒定? 想知道更多关于年龄段和同龄组的知识,可参阅 “Clayton D, Hills M.流行病学中的统计学方法“的31.4部分,第311到314页,这本书由牛津大学出版社于1993年出版. * 我们发现,在诊断分歧中,不同的年龄段所占的比例显著不同.(p值由对数衰减得到,但你也可以做一个简单的χ方检验来代替. 为什么在15—24岁的年龄段分歧最多,你是怎么认为的?在这个年龄的年轻人所患的最主要是那种癌症呢? * 正如我们所预料的,在早些年间,癌症诊断的分歧较多. * NHSCR的癌症登记是我们获取癌症通告的主要来源,但除此之外,我们还利用6条其他的途经. * 我们向其它5个癌症登记处询问,看他们是否记录了我们研究的同龄组中的