尿石症危险因素与预防.ppt

尿石症的危险因素与预防 与泌尿系结石形成相关的因素 1.内因： 遗传：目前尚未有确切报道； 年龄：30-50岁；女性绝经期后，小儿患病率逐年增加 ； 性别：男性略高于女性，差别逐渐变小； 2.外因： 地理位置：南方发病率高于北方； 气候：需要进一步明确； 饮水量、饮食、职业：相对明确的指征： 泌尿系结石形成的危险因素 1.代谢异常：尿液酸碱度，多种离子的失平衡状态；（目前研究最多） 2.局部病因：尿路的感染、梗阻； 3.药物相关因素： 乙酰唑胺: 形成乙酰唑胺为核心的结石； 肾移植术后形成尿酸为主的结石； 泌尿系结石形成的一般过程 1. 过饱和状态：成石的溶质； 2. 成核：比如三聚氰胺及其衍生物三聚氰酸； 3.形成结石物质的生长、聚集：多种因素的作用； 4. 滞留促进结石的生长：解剖异常，功能异常， 泌尿系结石的分类 1.病因：代谢性结石，感染性结石，药物性结石，特发性结石； 2.晶体成分：含钙结石，非含钙结石； 3.部位：上尿路结石，下尿路结石； 4.X线：阳性结石，阴性结石； 肾小管酸中毒 1、血液生化检查 ①血浆pH值、HCO3－或CO2结合力降低，②血氯升高，血钾、血钠降低，血钙和血磷偏低，阴离子间隙正常，③血ALP升高。 2、尿液检查 （不能作为绝对指标） ①尿比重低，②尿pH值＞6，③尿钠、钾、钙、磷增加，④尿氨显著减少。 3、NH4CL负荷试验 血HCO3－降至20mmol/L以下时，尿pH＞6具有诊断价值。尿pH＜5.5，则可排出本病。NH4CL负荷试验对明显酸中毒者不宜应用。 　 肾小管酸中毒 4、肾功能检查 早期为肾小管功能降低，待肾结石、肾钙化导致梗阻性肾病时，可出现肾向球滤过率下降，血肌酐和BUN升高。 5、X线检查 骨骼显示骨密度普遍降低和佝偻病表现，可见陈旧性骨折。腹部平片可见泌尿系结石影和肾钙化。 6、诊断与鉴别诊断 根据以上典型临床表现，排除其他原因所致的代谢性酸中毒，尿pH＞6者，即可诊断dR—TA，确定诊断应具有：①即使在严重酸中毒时，尿pH也不会低于5.5，②有显著的钙、磷代谢紊乱及骨骼改变，③尿铵显著降低，④FE HCO3－＜5％，⑤氯化铵负荷试验阳性。 24小时尿液分析 尿钙； 草酸； 枸橼酸 尿酸 尿镁；尿钠；尿钾；磷酸； 火焰原子吸收光谱法：用于准确测定尿液中离子成分； 24小时尿检测 共统计04-08年364例： 剔除了年龄小于18岁，和尿量小于400ml，后共计250例. 年龄18-81岁，平均46.5。 男167，女83。 国内外对照 结石成分的分析： 1.化学方法（滴定法）：粗糙，标本量要求高； 2.物理方法：较准确，需要标本量少； 红外光谱法； 液相质相色谱仪； 火焰原子吸收光谱法：用于测定尿液中离子成分 * * （一） 含钙结石 1.草酸钙结石 1）草酸钙结石的代谢异常表现： （1）高尿钙 ①吸收性高尿钙 ②肾性高尿钙 ③ 再吸收性高尿钙 各种结石的病理生理 （2）高血钙 ①原发性甲状旁腺功能亢进症：最常见； 甲状旁腺激素的检测：原发性，继发性； ②其它可引起高血钙的疾病 A.恶性肿瘤： B. 肉状瘤病 和其它肉芽肿性疾病 C. 甲亢D. 各种原因的糖皮质激素增多 E. 嗜铬细胞瘤 F. 长期卧床 草酸钙结石的代谢异常表现： （3）高草酸尿 ①体内生成量过多： 血草酸明显增高，并发症严重。 A.原发性高草酸尿： B.肝细胞对草酸的转化增加： 常见原因：维生素B6缺乏； 服用乙二醇和甲氧氟烷methoxyflurane麻醉； 草酸钙结石的代谢异常表现： （3）高草酸尿 ②吸收型高草酸尿： 食物中的草酸通过胃和结肠被吸收。 吸收型高草酸尿的原因：小肠切除、内源性疾病、空肠回肠旁路术等使结肠粘 膜上皮直接暴露于胆盐，使结肠对草酸吸收大大增加。 同时粪便中钙丢失增加，肠腔中钙减少，溶解状态的草酸增多，吸收量增加。 ③轻度代谢型高草酸尿 草酸钙结石的代谢异常表现： （4）低枸橼酸尿 含钙结石低枸橼酸尿的原因： ①肾小管性酸中毒； ②慢性腹泻综合症； ③噻嗪类药物； ④非特异性结石原因（