常见内科急症应急处理.ppt

一、重症哮喘 救治原则 迅速解除喘息、疏通气道，并立即给氧，改善呼吸困难，纠正酸碱失衡。 一、重症哮喘 急救预案 1、体位与环境 取坐位并予以背部支持，保持病室安静及通风良好，注意解除病人的焦虑及紧张。 2、保持呼吸道通畅并纠正缺氧：吸痰、吸氧，必要时人工或机械辅助呼吸。 3、平喘扩支，改善通气功能，减轻呼吸困难。 4、激素应用。 5、纠正脱水及酸碱平衡。 6、抗感染 宜大剂量和联合应用，根据药敏实验选用抗生素。 二、急性呼吸窘迫综合征 临床表现 1、进行性呼吸困难，发绀并烦躁焦虑出汗。 2、进行性低氧血症。 3、双肺少量湿罗音。 4、X线大量片状浸润影。 二、急性呼吸窘迫综合征 急救预案 1、取平卧位或斜坡卧位（依病情及病人意愿），保持安静，解除焦虑、恐惧 2、纠正低氧血症，采取以下措施： （1）立即给氧并清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的湿化加温。 （2）必须时应立即行气管插管或气管切开机械通气。 （3）立即给予呼吸末正压通气，给高浓度氧，使PaO260mmHg，血氧饱和度达90%以上。 （4）选用定量呼吸器，潮气量10-15ml/kg，通气量20L/min。 3、立即开辟静脉通道并保持足够的有效循环血量，及时抽送血生化和血气分析。 4、清除肺水肿及防止肺泡群不张，改善微循环。 5、积极病因治疗 6、肾上腺皮质激素应用应尽早，大剂量、短疗程使用。 二、急性呼吸窘迫综合征 7、如需补液，补液应遵循两大原则： （1）务必保持液体的负平衡（500—1000ml），可酌情使用白蛋白加利尿剂。 （2）合理输入晶体和胶体溶液，早期易输晶体为主，防止肺水肿。 8、警惕有无脏器功能衰竭及呼吸心跳骤停，做好必要的抢救准备。 【其他处理】 1、 严密观察病情，尤其注意监测呼吸窘迫、发绀、低氧血症及酸碱失衡状况，并及时予以对症抢救。 2、 注意人工气道通畅及湿化，及时清除分泌物，保证供养效果。 3、 依病情及时调整呼吸机工作参数，保证治疗效果。 4、 做好病人及家属的解释安慰，取得配合并注意给病人保暖。 5、 积极备好抢救用品以利及时抢救。 三、急性呼吸道梗阻 【临床表现】 1、 吸气性呼吸困难。 2、 吸气时相哮鸣音，或呼吸音减低。 3、 紫绀，四肢发凉。 4、 X线可见肺不张，异物影，或片状影。 三、急性呼吸道梗阻 【急救预案】 1、取侧卧或俯卧位，使舌头前移，使堵塞物借助重力作用引出，保持病室空气清新。 2、立即清除口、鼻、咽部分泌物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手抠，吸引器抽吸，紧急时可口对口人工吸痰。 3、抬高下颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或用舌钳将舌牵出。 4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔纱布团填塞法控制。 5、异物排除后应立即给氧，4-6L/min. 6、如气道梗阻严重并伴有颌面及喉部广泛创伤或异物坠入咽部致出现濒死状态，应立即行环甲膜穿刺并同时准备气管切开。 7、自主呼吸末恢复者，应行气管内插管，或行床边支气管镜检查并利用其取出异物，促使不张肺叶重张，改善通气。 8、及时抽取痰液和分泌物。 9、利尿，可选用下列药物： （1） 呋塞米20-40mg加入液体静滴。 （2） 20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速静滴。 10、 应用地塞米松5-10mg加入静滴，同时给予足量抗生素。 三、急性呼吸道梗阻 【其他处理】 1、 密切观察生命体征、缺氧及意识状态，保证供养及时足量。 2、 如病人窒息致心跳停止，应立即进行抢救并行心、肺、脑复苏。 3、 尽早解除呼吸道梗阻是抢救成功的关键。 4、 保持病人镇静，烦躁者注意适当约束防止坠床。 四、重症肺源性心脏病 【临床表现】 1、 呼吸困难和紫绀。 2、 精神和神经症状：神经错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。 3、 血液或循环系统症状：心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭。 4、 呕血、便血、少尿、无尿。 5、 其他：头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。 6、 血气：PaO260mmHg 伴或不伴有PCaO250mmHg. 四、重症肺源性心脏病 【急救预案】 1、 体位及环境 半坐卧位，保持安静及病室温度，保持通风良好。 2、 立即开辟静脉通道，以利于抢救用药。 3、 积极控制感染 选敏感抗生素并联合用药。 4、 改善呼吸功能和缺氧。 5、 控制心衰 6、 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 7、 糖皮质激素应用 氢化可的松100-200mg或地塞米松5-10mg加入液体静滴。 四、重症肺源性心脏病 【其他处理】 1、 注意防治并发症，如应激性上消化道出血、脑水肿、休克及ARDS的发生需及时抢救处理。 2、 密切观察病情，尤其是神志、精神、缺氧、心率（律）及尿量改变，并予以对症处理。 3、 积极病因治疗。 4、 必要时辅助免疫疗法并补给营养和能量。 五