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常用抗菌药物的特征与应用管理 　内容提要 现状、问题、对策 分类与概念 常用抗菌药物的特征 抗菌药物的应用管理 去年以来，“超级细菌（NDM-1基因阳性细菌）”袭击了20了国家和地区。在欧美国家先后传出NDM-1肆虐的消息不久后，中国香港、台湾也相继报道有人感染“超级细菌”。10月26日，中国疾病预防控制中心发布消息称，国内近期检测出三株NDM-1耐药基因阳性细菌，分别来自宁夏的两名新生儿和一名福建的老年患者。对“超级细菌”人们已有这样的共识：它的出现与人类滥用抗生素有很大关系。 为了提高医务人员对细菌耐药、抗菌药物等知识的认识水平，避免和减少感染性疾病救治中滥用抗菌药物，培训是安全用药的重要一环，所以就有了大家在一起共同学习、共同提高的机会。 威海市抗菌药物联合整治工作实施方案 四、重点任务和工作措施 （一）卫生行政部门负责加强抗菌药物临床应用管理 1、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训。继续加强对医务人员，特别是基层医务人员合理用药的培训，加强考核管理，提高医务人员合理用药水平，减少临床工作中经验用药或不按规定预防性使用抗菌药物的现象。培训过程中要重点突出对《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）、《山东省基本药物临床应用指南和增补药物处方集》等法律、法规、规章和规范性文件的培训，提高医务人员增强依法执业意识，合理使用抗菌药物。 案例 一患乳腺癌患者，在当地做了乳腺癌手术及化疗。因出现气促、咳嗽，肺部CT检查发现有多个结节及胸水，外院诊断为肺转移癌，后求诊于中南大学湘雅医院。在该院难治性感染与抗菌药物咨询门诊，吴安华教授考虑为肺部侵袭性曲霉菌感染，大范围肿瘤转移的可能性并不大，并开始抗真菌治疗。两个月后复查胸部CT，对照以往的病灶明显缩少，胸水也消失了，胸闷、咳嗽和咯痰症状明显好转。继续口服抗真菌药2个月，胸部CT提示感染已基本痊愈。由于此菌疗程较长，特别是肿瘤病人，需要考虑综合机体情况，专家建议定期复查。 如今，各大医院类似此患者者越来越多，分布在各个科室，其直接原因就是乱用抗菌药物造成的。去年超级细菌轰动全球，其实不过是细菌与抗生素之间的又一场博弈。对于中国绝大多数从事临床的医务工作来说，这已经不是“狼来了”的问题，而是“狼”早已潜伏在我们周围。所以目前对于医生来说，如何延缓细菌耐要的产生已经成为刻不容缓的问题，而其中的精髓就是针对不同病人采取不同的治疗策略和措施，做到个体化用药。 一、现状、问题、对策 抗菌药物的应用现状 1940年青霉素首次应用于临床,开创了抗生素世纪，新型抗菌药物品种不断问世，使人类与感染性疾病的斗争取得了辉煌战绩 抗感染治疗特别是抗菌药物的滥用和乱用也带来了很多不良反应与后果，严重时可致残或致死 在抗菌药物选择性压力下，病原微生物通过各种途径逃避抗菌药物的作用而产生耐药，耐药导致病死率增加和医疗资源浪费使医药界面临严重挑战 抗菌药物应用混乱和滥用现象十分严重，引起医界，社会和政府关注和不安 抗菌药物的应用现状 抗菌药物的临床地位：品种多、应用广、消耗量大; 就全国而言，治疗性用药的滥用比例约为40%，而预防性用药的滥用比例却高达50%，至少50%的住院病人抗生素的使用是不合理的。 不合理用药现象的普遍存在，导致: ADRs (1/3) 医药资源的浪费和医药费用的增加 诱导细菌耐药性: 全国关注，重点检查 存在的主要问题 （1）无指征或指征不明确应用抗生素，如病毒感染应用抗生素。 （2）盲目首选昂贵的、新的广谱抗生素，忽视价廉且有效的抗生素。 （3）忽视外科手术预防用药，时间掌握不当，术前应用过早，术后停药过晚。 （4）忽视给药方案的制定，剂量过大或过小，给药方法不妥，疗程过长。 （5）忽视抗生素的联合用药，联合用药的药物选择不当。 （6）忽视抗生素更换的品种和时机，过于频繁更换抗生素。 （7）忽视抗生素可能出现的不良反应。 （8）忽视特殊人群的药物选择和应用。 后果 浪费了金钱; 产生了不良反应； 出现了耐药性； 增加了病人在医院内感染的危险性； 损伤了人体免疫功能； 延长了病程，影响了病人的治愈，甚至导致病 人死亡。 耐 药 性 细菌耐药性已成为全球性问题， 耐药的速度越来越快， 耐药的程度越来越重， 耐药的细菌越来越多， 耐药的频率越来越高， 耐药造成的后果越来越棘手， 耐药造成的负担越来越不堪承受。 应特别注意 耐青霉素金葡菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、