强直性脊柱炎早期诊断与处理进展.pptVIP

强直性脊柱炎的早期诊断与处理进展 概 要 早期诊断的困难与对策 CT-MR的应用与局限性 生物制剂的应用、维持方法思考 AS与RA在生物制剂反应的区别及可能的机制 来自ACR的新信息 诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1966年） 临床标准： 1. 腰椎在所有3个平面的活动均受限：前屈、侧屈、背伸 2. 腰骶结合部或腰椎疼痛 3. 在第4肋间隙水平测量的扩胸度 ? 2.5cm 肯定AS：至少1条临床标准 + 3级以上双侧骶髂关节炎；或3级以上单侧骶髂关节炎/双侧2级骶髂关节炎+临床标准第1条或同时具备临床标准第2，3条 可能AS：3级以上双侧骶髂关节炎不具备临床标准 骶髂关节炎的X线分级 0级，正常（normal） 1级，可疑骶髂关节炎 （suspicious） 2级，轻度骶髂关节炎 （minimal） 3级，中度骶髂关节炎 （moderate） 4级，骶髂关节强直 （ankylosis） AS起病年龄与确诊年龄分布 X线骶髂关节炎是一种后期表现 出现X线骶髂关节炎的时间 A, B, C and D are 3 different group of AS patients 强直性脊柱炎的治疗目标 目前尚无特效治疗 1）控制炎症，缓解症状 2）防止脊柱、髋关节强直畸形或保 持最佳功能位置 3）减缓病情的进展 早期诊断和尽早使用控制病情药物是减少致残的关键 强直性脊柱炎的治疗手段 病人教育 药物治疗 非甾体抗炎药 肾上腺皮质激素 控制病情进展药物：柳氮磺吡啶 、甲氨喋呤 、其它药物（反应停、抗TNFα治疗等） 抗骨质疏松治疗 手术治疗（融骨术、关节置换） 物理疗法 体育疗法（游泳） 吸烟对SpA的影响?A PROSPECTIVE LONGITUDINAL OBSERVATIONAL STUDY 结 论 在早期AS, 吸烟者与高疾病活动性及高CRP水平相关，有功能和脊柱活动度更差的倾向 在AS以外的其他SpA也观察到类似倾向，但不如AS明显 何时开始用DMARDs治疗AS？ 3个月规律NSAIDs治疗不能缓解症状 无法耐受NSAIDs或其AE 难以控制的关节外表现 具有预后差的表现：髋受累、跗骨炎、严重的肌腱端炎、ESR在疾病早期明显增高、发病年龄小等 Refractory AS 其他国家、地区研究证实该结果 Patricia Woo认为Tha的安全性足以支持它在JIA中应用 EULAR 2006 生物制剂治疗AS新进展 3种抗TNF-?制剂已被EMEA/FDA批准用于治疗AS 可以特异性干扰与RA/AS发病机制有关的免疫级联反应 不仅明显改善患者关节炎的症状与体征，而且可能对关节的骨质结构具有某些修饰作用 该修饰作用最好的例子是IFX与MTX合用治疗RA患者时的结果 对TNF抑制剂的争论 制剂的特征 特异性(TNF?/LT; 可溶性/膜表面) 对靶目标的亲和力 半衰期/给药途径 并发症(靶目标与药物特异性) ? 感染 (脓毒血症, 机会感染, TB等) ? 恶性病变(淋巴瘤, 实体瘤) ? 自身免疫反应/脱髓鞘病/骨髓抑制 致免疫性(影响因素包括: 异物性/给药途径/剂量/给药次数 /同时服用的免疫调节药物 局部与全身反应 费用 直接(药物, 给药, 监测, 毒性) 间接(治疗失败,其它难以确定的费用) Side effects of TNF-α Inhibitors Serious infections Anti-DNA antibodies and lupus-like syndrome (most in IFX) Demyelinating disease Lymphoma Pancytopenia and aplastic anemia Infusion reactions – IFX Congestive heart failure – IFX Reactivation of latent tuberculosis: infliximab 181 cases (2/02) (4 x expected) many cases extra-pulmonary, 33% disseminated Early, median 12 weeks mSASSS Progression * * *P 0.05 vs baseline The mean change on infliximab: 0.9 (from 11.6 ? 12.5) in first 2y; 0.7 (from 12.5 ? 13.2) in the second 2y Total change =