影像诊断第六章泌尿生殖疾病影像诊断.ppt

泌尿系统 泌尿系结石 肾结石 [临床与病理] 肾结石(renal calculus)在泌尿系结石中居首位，可单发或多发。 病理：梗阻、积水、感染和粘膜损伤。 临床：肾结石典型症状疼痛、血尿。可为肾绞痛或钝痛，常向下腹部和会阴部放射。血尿多为镜下血尿，肉眼血尿少见。感染则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。 结石成分及X线分类 成分：草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及胱氨酸等 X线分类：根据含钙多少 阳性结石 多见（90%以上）， 故平片是检查结石的首选方法。 阴性结石 少见，须造影才可诊断。 [影像学表现] X线：平片肾结石多可显示，表现肾窦区或邻近部位的高密度影，可单个或多个，形态、大小不定。分层、桑椹及鹿角状高密度影均为肾结石的典型表现。侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别。尿路造影，主要用于检查阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损。 直接征象——结石呈高密度 砂粒状、圆形或桑椹、珊瑚、鹿角状高密度影。 阴性结石：显示为充盈缺损的低密度影，小的阴性结石常被造影剂掩盖。 CT表现 平扫能确切发现位于肾盏和(或)肾盂内的高密度结石影，包括某些阴性结石。应注意较小的结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影鉴别，增强检查早期扫描有助于这一鉴别。 [诊断与鉴别诊断] 临床疑为肾结石时，平片为首选，多数阳性结石具有典型表现。若平片诊断困难或阴性结石，则需行USG或CT检查。 肾结石应与髓质海绵肾和肾钙质沉着症 鉴别，后两者钙化均位于肾锥体处，且为双侧多发性，尿路造影、CT或USG检查均可显示这些特征，通常鉴别不难。 输尿管结石 [临床与病理] ? 输尿管结石，多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部 (骨盆缘处)及输尿管膀胱人口处。输尿管结石可引起出血和其上方尿路不同程度扩张积水。 临床： 表现突发性胁腹部绞痛并常伴血尿。 [影像学表现] X线：典型阳性结石呈卵圆形致密影，长轴与输尿管走行一致，易见于输尿管三个生理性狭窄部位。尿路造影可证实平片结石影位于输尿管内，并能显示阴性结石，为输尿管内充盈缺损；同时可发现结石上方输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张积水。 CT表现 　　输尿管走行区内的高密度影，横断面呈点状或结节状，其上下径横径和前后径。上方的输尿管常有不同程度扩张，并于高密度影处呈突然截断。如仅有高密度结石影，而无上方尿路扩张时，需行增强CT延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而确认其位于输尿管内。 [诊断与鉴别诊断] 　 输尿管结石多有典型的临床表现，平片若发现阳性结石时，诊断不难。若平片检查由于①肠气影响图质，②难与其他钙化如静脉石等鉴别，③阴性结石，则应行尿路造影、USG或CT检查。其中CT平扫并增强检查可获得较为准确的诊断效果。 鉴 别 诊 断 输尿管结石应与淋巴结钙化和静脉石鉴别。 膀胱结石 [临床与病理] 膀胱结石(bladder calculus)。分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下降而成。 　 临床：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。 [影像学表现] X线：膀胱结石多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形、横置椭圆或星状致密影，单发或多发，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不匀或分层。结石常随体位改变而活动。膀胱造影检查可确定膀胱和膀胱憩室内结石，并发现阴性结石,随体位变化而移动的充盈缺损。 ? 膀胱结石 1、膀胱内单发结石。 2、膀胱内多发结石。 可随体位而改变位置：总是在膀胱最低处。 CT和MRI表现 CT检查，结石表现为膀胱腔内致密影，即使阴性结石，密度也显著高于其它病变；MRI检查，结石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信号。 [诊断与鉴别诊断] 膀胱结石的诊断主要依赖于X线平片、膀胱造影和USG检查，通常诊断不难。平片表现不典型的阳性结石需与其它盆腔钙化鉴别，如前列腺钙化、子宫肌瘤钙化及静脉石等，USG和CT检查均有助其间鉴别。 泌尿系统结核 泌尿系结核多为继发性。其中最重要的是肾结核，而输尿管和膀胱结核多继发于肾结核。 肾结核 (一) [临床与病理] 肾结核(renal tuberculosis)绝大多数由血源性感染引起，原发病灶主要位于肺。 其中90％位于皮质，10％位于髓质。 临床表现：早期多无明显症状