心脏骤停诊断与治疗.ppt

心脏骤停是指心脏射血功能的突然中止会造成脑及全身器官组织不可逆性损害而导致死亡。 最常见的心脏机制为：心室颤动VF，或无脉性室性心动过速VT，其次是心室静止PEA，心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失，呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可以存活。 心脏骤停的临床过程分为4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏期和死亡期。 心脏骤停时心电图表现可分为3种类型：心室颤动、心室停顿、无脉性电活动（电-机械分离)。其中心室颤动在心脏骤停的早期最常见，约占80%，复苏成功率最高。在正常体温下，心跳停止3秒，病人即感头晕，10-20秒发生意识丧失，面色苍白或发绀，30-40后瞳孔散大，大约1分钟后呼吸停止。 心脏停博5分钟脑细胞发生不可逆的缺血损害，10分钟内未复苏神经功能极少恢复到发病前的水平。 时间就是生命：心脏骤停10分钟后实施急救成功率几乎为0。心脏骤停的严重后果是以秒来计算的。心肺复苏的黄金时间是5分钟以内。 心肺复苏：对心脏骤停采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时规范的抢救措施。 完整的CPR包括： 1、基础生命支持 2、高级生命支持：药物，电除颤 3、延续生命支持：脑复苏，原发病，并发症 治疗原则 就地就近，综合有效的救治措施 1、立即进行CPR 2、支持基本生命活动 3、脑复苏治疗 4、防治并发症 基础生命支持（BLS） 包含ABC 过去：畅通呼吸道、人工呼吸、人工循环、 现在：C-A-B 胸外按压开放气道人工呼吸 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 判断意识和畅通呼吸道 1、判断患者有无意识 2、呼救 3、将病人放置适当的体位 4、立即胸外按压 5、畅通呼吸道 （1）舌后坠的处理 （2）气道内异物的处理 判断有无意识 方法：可轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“你怎么了？” 注意：如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，要注意会造成脊髓损伤，对患者不适当的搬动可能造成截瘫。 检查颈动脉脉搏 检查循环体征：检查颈动脉搏动，观察呼吸、咳嗽和运动情况。 方法：先用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3CM，在气管旁软组织深处轻轻触摸。 注意：检查时间不要超过10S。 如无意识则大声呼救 准备心肺复苏： 1. C——人工循环 建立人工循环的方法有胸外心脏按压和胸内心脏按压 时间就是生命：快！！！ 找出正确胸外按摩的正确位置 判断患者有无呼吸 判断有无呼吸 方法：开放气道后，先天将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息（流），再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有说服力无气体流呼出的声音。若无上述体征，可确定已呼吸。 注意：判断及评价时间不超过10秒。 心肺复苏 2 .开放气道 仰头抬颏法：完成仰头动作应把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬额，使牙关紧闭，下颏向上抬动。 托颌法：把手掌置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，托紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开的。 心肺复苏—BLS(CAB) B——人工呼吸 1、口对口人工呼吸 适用于现场抢救 2、口对鼻人工呼吸 适用于牙关紧闭和口腔严重受伤的病人。 3、口对口鼻人工呼吸 对婴幼儿可采取此方法 4. 口对导管及面罩：对永久气管切开的患者可通过导管进行人工呼吸。 心肺复苏—BLS（CAB） 注意： 人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，操作者用口把患者的口完全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续在1S以上，确保呼吸时可见胸廓起伏。 对未建立人工气道的成人，每次给予500-600ML的潮气量即可降低胃胀气危险，又可提供足够的氧。 注意：CPR中实际经过肺的血流明显减少，约为正常的百分之25-33，这就要求潮气量和呼吸频率均较生理状态下更低，所以要避免过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气导致隔肌上抬使肺的顺应性下降或胃内容反流造成误吸。 完成5个30：2的按压∕通气周期，进行评价：检查循环体征，如无循环体征，重新行CPR；如有循环体征，检查有无呼吸，如有呼吸，将患者置于恢复体位，监护呼吸和循环状态；无呼吸，但有循环体征，继续以10-12次∕分频率行人工呼吸，每隔几分钟检测1次循环；如无循环体征，继续行CPR按30：2压∕通气比率，无特殊情况，不得中断CPR。 检查颈动脉脉搏 有脉搏需评估呼吸检查呼吸 D——除颤 成人院前发生心脏骤停的最常见原因是室颤，电除颤是目前对室颤最为有效的治