心血管患者特殊标本留取方法和质量控制.ppt

患有原发性醛固酮增多症? 实验室改变 (1）低血钾、高血钠 （2）尿钾排出增多，24小时超过25— 30mmol/L(胃肠道丢失钾所致低钾血症者， 尿钾均低于15mmol/L 24小时) （3）血浆醛固酮含量升高 病人准备 （1）测定前三天停服降压药，主要是ACEI类 ACEI类 病人准备 （2）基础测定：包括普通留法、激发测定。 准备: 一般普食5—7天，有时采取钠平衡 饮食 ,即钠摄入160mmol/d,钾为 60mmol/d 病人准备 （3）采血前保持卧位至少2小时，并在采血前一天留 24小时尿以测定尿钠、尿钾排出量。 普通留法 晨起前卧位取血8ml注入特殊肾素（红）及醛固酮（绿）管中，然后起床，保持立位（可以走动，但避免坐、倚、靠等动作）。2小时后取血8ml再注入一红一绿管中。 以上血要冰浴后送检（我院送检高血压研究室） 激发测定： 准备:低钠饮食3天后，钠摄入20mmol/d,钾为 60mmol/d。 采血:根据化验单项目采血，可卧、立位两次 采血， 也可只在第4日晨立位活动2小时后采血。 低钠饮食举例 早餐:粥 、 鸡蛋 、 牛奶、 红薯、 玉米 午餐:米饭 、 烙饼、 生西红柿、 生黄瓜、 什锦炒饭(不能放火腿 、味精) 晚饭:品种同午饭,只要与午饭换一下品种即可 正常值 血浆醛固酮： 卧位: 27.7—138.5pmol/L(1－5ng/dl) 立位:（起床后活动2—3小时） 138.5— 415pmol/L（5—15ng/dl) 尿醛固酮测定 1 2 排空膀胱，弃去 第一次尿样本， 记录时间。此后 将所有尿标本全 部收集在一个清 洁的容器内。 3 在24小时末，排空 膀胱，收集本次尿 标本止，测量、留 样并记录时间。 准备工作 同尿钾测定 尿醛固酮测定 尿样本中不加防腐剂，在收集过程中应冷藏,不可用盐酸酸化，因为盐酸可使酸结合的醛固酮水解。 正常值：(我院实验室参考值) 尿醛固酮：14—53mmol/24h（1—5ng/dl) 特点 （1）70岁老人肾素和醛固酮水平是20—30岁的 60—55% （2）低钠饮食时立位为年轻人的73% 和33% （3）醛固酮分泌可被维拉帕米阻滞（停降压药） 卧、立位肾素检验结果区别 因为体位改变影响肾素释放与交感神经系统有关 卧位血浆肾素活性仅为立位值的50% 卧位醛固酮为立位的1/5—1/3 结束语 对于心血管病人,当高血压出现时,去除了引起血压增高的危险因素后,当疑似原发性醛固酮增多症时,我院均进行卧立位肾素醛固酮及尿钾检查,因此作好标本采集对于临床疾病诊断非常重要,护理同仁应掌握此特殊标本的留取方法,以便更好的为临床服务,为病人服务 谢谢 * 心血管患者特殊标本的留取方法和质量控制 学习目标: 了解24小时尿钾及卧立位肾素醛固酮标本留取定义 掌握24小时尿钾及卧立位肾素醛固酮标本留取步骤 及护理上应注意问题 摘要: 本课件详细讲解临床24小时尿钾的留取目的、方法及卧立位肾素醛固酮的留取原理、方法及临床意义,以指导临床护理实践。 关键词： 心血管病患者 尿钾 肾素 标本留取 重点难点 重点: 尿钾的留取方法 难点: 卧立位肾素醛固酮标本采集的原理 课程结构 1 2 心血管病人24小时尿钾留取 心血管病人肾素醛固酮标本采集 尿钾介绍 尿钾指测定24小时尿液中钾的浓度。钾是细胞内主要的阳离子之一。尿钾的排泄与饮食、机体含钾的水平、用药密切相关。尿钾测定可反映肾脏病变情况。增高见于饥饿初期、原发性或继发性醛固酮增多症、肾性高血压及由药物引起的尿钾排泄增高。 原发性醛固酮增多症检查 是否患有原发性醛固酮增