心脏疾病超声诊.ppt

形成机理： 第二房间隔发育异常或第一房间隔过度吸收 病理生理： L→R分流，右房、室血流量增加 临床表现： L2-3收缩期杂音，P2亢进，S2固定分裂。 1. 房间隔缺损（ASD） 典型超声表现： ① 右房、右室增大 ② 房间隔连续性中断 ③ 房水平双期左→右红色过隔血流 ④ PW：双期正向分流频谱 ⑤ 声学造影：右房内负性造影区 1. 房间隔缺损（ASD） 房间隔连续性中断 房水平左向右分流 ?典型超声表现： ① 左室、左房增大 ② 室间隔连续性中断 ③ 室水平收缩期左→右红色过隔血流 ④ CW：收缩期正向高速分流频谱 2. 室间隔缺损（VSD） 室间隔缺损 室水平左向右分流 室水平左向右分流频谱 典型超声表现： ①左室、左房增大 ②肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道 ③主肺动脉内红色为主左向右分流 ④频谱为连续性正向湍流 3. 动脉导管未闭（PDA） 动脉导管未闭 VSD +PDA 4. 法乐氏四联症（TOF） 四联症病理： 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 临床表现： 1. 紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞 2. L2-4收缩期杂音 典型超声表现： ① 主动脉增宽、骑跨室间隔 ② 大室缺 ③ 肺动脉口狭窄 ④ 右室肥厚 ⑤ 收缩期右室血流进入主动脉 ⑥ 舒张期左室血流进入右心室 ⑦ 收缩期肺动脉口血流加速 4. 法乐氏四联症（TOF） AO LV LA RV R→L分流 主动脉骑跨 法乐氏四联症 肺动脉口狭窄血流 肺动脉口狭窄血流频谱 MS MS-M MS MS 三尖瓣收缩期生理性反流 心尖五腔心切面 探查方法： 在四腔心基础上 声束前倾 超声所见： 同四腔 多显示主动脉 多普勒超声 的应用 ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流 1. 彩色多普勒血流显像（CDFI） 在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变 2. 频谱多普勒（PW+CW） 横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱 二、三尖瓣血流 及频谱 E A E A 主动脉瓣血流 及频谱 肺动脉瓣血流及频谱 常见瓣膜疾病 的超声诊断 （一）风湿性心脏病 1. 二尖瓣狭窄 2.二尖瓣关闭不全 3.主动脉狭窄 4.主动脉关闭不全 5.联合瓣膜病变 （二）感染性心内膜炎 1.瓣膜赘生物形成 2.瓣膜穿孔 3.瓣膜脱垂 （三）先天性瓣膜病变 （一）风湿性心脏病 病理表现： 风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙 典型超声表现 ① 左房、右室增大  ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 ③ 二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） ④ 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 ⑤ 左房、左心耳血栓 1. 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 二尖瓣狭窄 ① 左房、右室增大 二尖瓣狭窄 ② 二尖瓣增厚、粘连、瓣口面积减小 正常二尖瓣曲线 -----RV -----MV E A ----MV ----RV 二尖瓣狭窄 ③ 二尖瓣前后叶同向 运动（城垛样曲线） 二尖瓣狭窄 －前向花色血流 RV LV LA RA ④ 舒张期二尖瓣口血流加速呈花色 二尖瓣狭窄 血流频谱 E A 二狭伴房颤 血流频谱 二尖瓣狭窄 ⑤ 左房、左心耳血栓 典型超声表现： ① 左房、左室增大 ② 二尖瓣关闭裂隙 ③ 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 ④ CW：收缩期负向血流频谱 2. 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 ① 左房、左室增大② 二尖瓣关闭裂隙 二尖瓣返流 ④ CW：收缩期负向血流频谱 二尖瓣返流 ③ 收缩期二尖瓣上蓝色为主返流血流 典型超声表现： ①主动脉瓣增厚、回声增强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小 ②左室壁对称性增厚