急性阑尾炎病人护理2996.ppt

急性阑尾炎病人的护理 鄂州职业大学医学院 病例 【病史】 患者，男，17岁，学生。因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加重，腹痛转移至右下腹，就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健。 【体格检查】 T39℃、P 100次/min、R 20次/min、BP120/80mmHg。神清、急性痛苦面容，体型偏廋，心、肺(-)。腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛(+)，反跳痛(+)，肠鸣音减弱，结肠充气试验(+)。 【辅助检查】 血常规WBC 18×10９/L。 腹部B超示阑尾肿大。 医学诊断：急性阑尾炎 【住院经过】 入院后立即予以禁食、补液等治疗。密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于入院后2小时在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查、阑尾切除术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素、补液及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第2d拔除，能自行解尿；术后第3d肠蠕动恢复，进食流质后无不适，术后第4d起进食半流质。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于术后第9天出院。 学习目标 掌握急性阑尾炎的术前护理 掌握急性阑尾炎手术后护理要点 理解急性阑尾炎的临床表现和治疗原则 了解急性阑尾炎病因分类、病理生理变化 致病因素 阑尾管腔阻塞 1、淋巴滤泡明显增生 2、粪石、异物、炎性狭窄、食 物残渣、寄生虫、肿瘤等 3、阑尾是细长弯曲的盲管 细菌入侵 急性阑尾炎的病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 临 床 表 现 症状（1）转移性右下腹痛 （2）胃肠道症状 （3）全身症状 体征（1）右下腹压痛—最常见、最主要体征 （2）腹膜刺激征 （3）右下腹包块 治 疗 非手术治疗 手术治疗:阑尾切除术 手术前护理 观察病情:观察病人的精神状态，生命体征，腹部症状和体征的变化。 对症护理：物理降温，止痛、止吐，观察期间慎用或禁用止痛剂。 术前备皮 心理护理 手 术 后 护 理 一般护理:休息与活动,饮食护理 病情观察 切口和引流管的护理 用药护理 并发症的预防与护理 护理 （一）手术前护理 1.焦虑?? 与疼痛等身体不适，对疾病担忧及首次住院，不适应医院环境、制度等有关。 （1）护理目标：病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻。 （2）护理措施 1） 热情接待病人，妥善安置床位，保持输液通畅，使病人有安全感。 2）适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。 3）加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。 （3）护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。 2.有病情变化的可能?? 与疾病有可能加重有关。 （1）护理目标：及时发现病情变化，采取积极的治疗措施。 （2）护理措施 1）准确测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有异常及时与医生联系。 2）倾听病人主诉，观察腹痛、腹胀有无缓解或加重，并进行腹部检查。 3）静脉补充营养，维持水、电解质平衡。 4) 及时了解病人各项实验室检查和辅助检查的结果。 （3）护理评价：病人生命体征基本平稳，腹痛未缓解，根据腹部B超，必须采取手术治疗，各项检查无手术禁忌证。 3.知识缺乏?? 与病人从未经历过手术，对手术的相关知识了解较少有关。 （1）护理目标：病人对手术过程有一定的了解，能配合术前准备。 （2）护理措施 1）讲解手术的必要性，取得病人的理解。 2）做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，更换清洁衣裤等。 3）介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。 （3）护理评价：病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准备，于入院后2小时进行手术。???? （二）手术后护理 1.健康维护能力下降?? 与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导尿管有关。 （1）护理目标：病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱。 （2）护理措施 1）每30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。 2）密切观察伤口的渗血情况，有异常