股骨粗隆间骨折的手术治疗新进展.docVIP

　　股骨粗隆间骨折的手术治疗新进展 [摘要] 随着交通事故的日益增多和人口老龄化伴随的骨质疏松造成的骨易脆性增加，股骨粗隆间骨折的发病率逐渐上升，已经成为医院骨科急诊的主要病种之一。本文主要就股骨粗隆间骨折的手术治疗新进展作一综述，以期为广大临床医生手术方案的选择提供一些参考。 　　[关键词] 股骨粗隆间；骨折；手术治疗 　　[中图分类号] R683.42[文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2010）11（b）-014－０2 　　 　　股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，是髋部骨折中的常见骨折。随着人口老龄化，老年性骨质疏松症的发病率增加，而股骨粗隆部位骨质较为疏松，容易发生骨折，加上老年人骨折后长期卧床，骨折再移位致髋关节内翻畸形的发生率较高，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济和精神心理负担。目前，股骨粗隆间骨折的手术方式主要包括以下几类职称论文： 　　1外固定支架 　　适用于合并多种疾病，不能耐受手术的老年患者。其优点是：创伤轻微，不需2次手术；骨折端稳定，钉把握力强，有利于骨折愈合；建立整体框架结构的稳定效应，及双螺纹钉的贴边效应，有效防止髋内翻；并发症少，针位集中，对软组织限制小，术后即可坐卧翻身及关节功能练习，1周后可扶双拐行走，提高了老年患者的生存和生活质量。缺点是钢针外露，不便于体外携带；固定针易松动、退出；患膝屈曲受限等[1]。 　　2髓外钉-板内固定系统 　　2.1 动力髋螺钉（DHS） 　　它通过股骨颈的动力螺钉固定骨折近端，另一端为钢板固定骨折远端，不但有静力加压和动力加压作用，而且有张力带作用，可保持良好的股骨颈干角，固定坚强可靠，可有效抵抗顺转子间骨折剪切应力和内翻应力，并有一定的抗旋转作用，是理想的内固定，允许患者早期部分负重，避免发生关节僵硬、下肢深静脉血栓形成等并发症，适用于Evans 、型和部分型稳定性骨折。DHS内固定治疗稳定型及顺股骨粗隆间骨折是应用最广泛的标准的手术方法，但不适合于粉碎性不稳定粗隆间骨折，易导致动力螺钉退出、钢板断裂及切割股骨头穿入关节等并发症。 　　2.2 动力髁螺钉（DCS） 　　 DCS适合股骨近端的解剖结构特点，应力负荷通过钢板短臂分散至各螺钉上，骨折端不易变形，同时增加骨折近端的抗屈曲、旋转能力，适用于股骨粗隆间不稳定骨折尤其是粗隆下骨折，也是其他内固定失败时的良好选择。因DCS螺钉固定时入钉点位置较高，只要大粗隆上方骨质完整，滑动螺钉则可通过大粗隆、头颈部有效固定，从而完成整体固定；DCS较少涉及骨折线，因而术后骨折不愈合、髋内翻等并发症发生率低。DCS避免了DHS等内固定的不足之处，加强了骨折近端的抗旋转力，从而降低术后并发症。 　　2.3 解剖型锁定钢板内固定 　　钢板与股骨近端解剖结构相吻合，钢板近端的字形三维结构固定，稳定性好[2]，可控制旋转与轴向对位，避免螺丝钉的松动，为早期功能锻炼提供了良好条件。解剖型锁定钢板在抗张、抗压、抗弯、抗剪切等方面具有明显的优势，在逆粗隆间骨折及不稳定粗隆间骨折及严重粉碎性股骨粗隆间骨折的治疗上优于DHS。 　　2.4 经皮微创加压钢板（PCCP） 　　Gotfried Y [3]在DHS基础上于2000年从微创理念出发研制出了一种新型内固定钉-板系统mdash;mdash;PCCP，由1块钢板、2枚股骨颈螺钉和3枚股骨干螺钉组成。有研究报道[4]应用PCCP治疗稳定的股骨粗隆间骨折与第三代Gamma钉进行比较，两者并没有统计学差异，从而提出PCCP可以作为治疗粗隆间骨折的一种理想的微创操作系统。 　　3髓内内固定系统 　　髓内内固定系统治疗股骨粗隆间骨折是近年研究热点。目前广泛用于临床的主要包括Gamma钉、髓内髋螺钉（IMHS）、近端交锁髓内钉（PFN）、防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）等。Gamma针和股骨近端髓内针（PFN）属偏中正型固定，具有力臂短，弯矩小等特点，其生物力学设计更为合理，缩短了作用于内固定的力臂，大大减少了作用于拉力钉的压应力。应用于高位的股骨粗隆下骨折，股骨粗隆下骨折合并同侧股骨干骨折。第三代Gamma针和PFN-A为目前最理想的内固定。 　　3.1 Gamma钉 　　Gamma钉于1989年开始应用于临床，由髓内主钉、拉力螺钉和远端锁钉组成，通过髓内钉和拉力螺钉的结合使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，而远端锁钉固定髓内钉可防止旋转和短缩移位。但临床研究也显示其存在较多并发症，例如钉尖附近股骨干容易发生再骨折、股骨近端容易发生旋转等，虽然第三代Gamma钉的研制出世大大减少了这些并发症的发生，然而其疗效并未超过DHS。 　　3.2 近端交锁髓内钉（PFN） 　　PFN是针对Gamma钉的不足进行的改良系统