急性胰腺炎诊断与治疗德阳市第二人民医院普外科.ppt

瘘： 1）空腔脏器瘘：胃瘘、小肠瘘、结肠瘘 2）实性脏器瘘： 胰瘘 感染：1）局部残余脓肿：CT定位，尽早手术引 流 2）全身脓毒血症及真菌感染：据培养 结果使用敏感抗生素及抗真菌药。 全胃肠道外营养：TPN 全肠内营养：TEN 急性水肿性胰腺炎：预后良好 急性胆源性胰腺炎：预后较好，95% 急性坏死性胰腺炎不伴感染：90% 急性坏死性胰腺炎伴感染：预后最差70%~80% 谢谢 德阳市第二人民医院普外科 朱红亚副主任医师 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis)是一个常见的外科急腹症，轻型易于治疗，重型病情凶险，病死率高，是目前外科急腹症中最棘手的疾病之一，不仅表现胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身的多个脏器。 按病理分类：1）急性水肿性胰腺炎 2）急性坏死性胰腺炎 按病因分类：1）酒精性急性胰腺炎 2）胆源性急性胰腺炎 3）高脂血症性急性胰腺炎 4）损伤性急性胰腺炎 5）药物性急性胰腺炎 6）妊娠性急性胰腺炎 按临床特点分类：1）轻症急性胰腺炎 2）重症急性胰腺炎 一、早期的始动病因 胆汁返流 十二指肠返流 酒精刺激胰液分泌 早期的始动病因 胰酶异常激活 酒精对胰腺的损伤 酒精中毒因素 高脂血症 其他 暴饮暴食 妊娠 损伤 药物 二、后期病情加重因素 血液循环因素：胰腺微循环障碍 白细胞过度激活和全身性炎症反应： 急性胰腺炎 全身炎症反应综合症（SIRS） 全身多器官功能不全 感染：胰腺坏死和全身脓毒症是重症急性胰 腺炎后期的主要问题。其致病菌多为 G-杆菌、厌氧菌及真菌 急性水肿性胰腺炎：胰腺水肿、肿大，预后好 急性坏死性胰腺炎：1）胰腺外观增大、肥厚， 呈暗紫色 2）腹腔有血性渗液 3）网膜及肠系膜上有小 片状皂化斑出现 4）坏死灶外有炎性区包 围 腹痛：剧烈、位于上腹正中偏左。胆源性的 始于右上腹 腹胀：常与腹痛同时存在 恶心呕吐：发作早、频繁，呕吐后腹痛无缓解 发热：一般中度发热，高热常提示胰腺有坏死 和感染 （一）、轻症急性胰腺炎 常仅在腹部正中及偏左有压痛，无肿块，无腹膜炎体征。　　　　　　　　 　　　　　　　 　　　　　　　　　　 　　　　　　 （二）、重症坏死性胰腺炎 有休克症状、心动过速、血压下降 腹膜炎体征：压痛、反跳痛及肌紧张 多数有移动性浊音 少数有黄疸 左胸腔常有反应性渗液 Grey-Turner征及Cullen征：腰部及脐周皮肤呈青紫色 　　　　　　　　　　　 　　　　　 　　　　　 　　　　　 　　　　　　　　　 血、尿淀粉酶升高：血淀粉酶于发病后2小时 开始升高，24小时达高峰，可持续4~5天； 尿淀粉酶于发病后24小时开始升高，可持 续1~2周。500U有诊断意义。 血钙降低：2.0mmol/L 血糖升高 B超检查：首选 CT检查：不仅用于诊断，还能评