急救药物选择.ppt

急救药物选择 一、升压药 二、镇静镇痛药及其拮抗 剂 三、解毒药 四、抗菌药物的选择与合 理应用 第一节　升压药 (Hyperensort) 第一节　升压药 (Hyperensort) 多　巴　胺（Dopamine） [药理作用] [药理作用] [药理作用] [药理作用] [药理作用] [药理作用] [药理作用] [适应症 ] [禁忌证与注意事项] [禁忌证与注意事项] [禁忌证与注意事项] [禁忌证与注意事项] [禁忌证与注意事项] [禁忌证与注意事项] [剂量与用法] 多巴酚丁胺(Dobutamine) [药理作用] [药理作用] [适应症] [禁忌证与注意事项] [禁忌证与注意事项] [禁忌证与注意事项] [禁忌证与注意事项] [剂量与用法] 酚 妥 拉 明 [药理作用] [适应证] [适应证] [禁忌症与注意事项] [剂量与用法] 镇静镇痛药及其拮抗剂 镇静镇痛药及其拮抗剂 [药理作用] [药理作用] [药理作用] [适应症] [适应症] [禁忌症与注意事项] [禁忌症与注意事项] [剂量与用法] 纳　洛　酮 [药理作用] [药理作用] [适应症] [禁忌证与注意事项] [剂量与用法] 解 毒 药 农药中毒解毒药 [药理作用] [解毒剂] [副作用与注意事项] [副作用与注意事项] [剂量与用法] 金属中毒解毒药 [药理作用] [解毒剂] [解毒剂] [副作用与注意事项] [副作用与注意事项] [副作用与注意事项] [剂量与用法] 抗菌药物选择与合理应用 [抗菌药物的选择] [抗菌药物的选择] [抗菌药物的选择] [抗菌药物的选择] [抗菌药物的选择] [抗菌药物的选择] [抗菌药物的选择] [抗菌药物的选择] [抗菌药物的选择] 二、病原菌未明患者的治疗 二、病原菌未明患者的治疗 二、病原菌未明患者的治疗 二、病原菌未明患者的治疗 二、病原菌未明患者的治疗 二、病原菌未明患者的治疗 二、病原菌未明患者的治疗 二、病原菌未明患者的治疗 二、病原菌未明患者的治疗 [抗菌药物的合理使用] [抗菌药物的合理使用] [抗菌药物的合理使用] [抗菌药物的合理使用] [不良反应] [不良反应] 1、依地酸二钠钙大剂量应用能导致中毒性肾病，其机理可能与肾脏酶系统中金属离子(如锌、锰、铁等)被络合有关 2、二巯基丙醇不良反应有恶心、呕吐、心悸、血压升高，眼、鼻、口、皮肤感觉异常，流泪、视力模糊、肢体麻木、荨麻疹等，对肝、肾有损害，宜使尿碱化 3、青霉胺常见不良反应有恶心、呕吐、纳差、味觉障碍、头晕、乏力等，严重者可出现发热、皮疹、白细胞和血小板减少、蛋白尿，偶见狼疮样反应，肺出血,青霉胺与青霉素有交叉过敏现象，故用药前作过敏试验。青霉胺尚能影响维生素B6合成。 1、依地酸二钠钙　肌注0.25～0.5 Bid 。静注0.5～1.0 qd。口服1.0～2.0 Bid。 2、二巯基丙醇　急性中毒2.5～5.0mg/kg，q4h，2天后减量，行深部肌注。 3、青霉胺　每日1g分3～4次PO，5～7天为一疗程。 自抗生素问世以来，一些感染性疾病得到了有效治疗，挽救了许多感染病人的生命。 一、病原菌确立后的治疗 1、对怀疑有感染的病人，应尽量在应用抗菌药物之前，采集痰、血液、胸水及其他体液或脓性分泌物作病原学检查，包括涂片和培养。 2、致病菌确立后应根据药物敏感试验及时调整用药 3、多数情况下，体外药敏试验结果和临床疗效是符合的，符合率约70～80%，但有时尚需结合临床原有治疗效果综合考虑。 4、肺炎链球菌对青霉素仍相当敏感。多数菌株在青霉素0.22μg/ml或以下时即被抑制。 因此，目前对于肺炎链球菌感染，仍应首选青霉素进行治疗。对于金葡菌感染，90%的菌株对青霉素耐药，对苯唑青霉素等的耐药率也在增加，约50%左右。但目前对金葡菌感染的治疗，仍主张选用苯唑青霉素、邻氯青霉素等耐酶青霉素加一种氨基糖甙类药物。 耐甲氨苯青霉素的金葡菌(MRSA)感染现已引起重视，此类感染在国外已占金葡菌感染的30～53% 由于MRSA对大多数β-内酰胺类抗生素均耐药，故目前治疗一般首选万古霉素，每日1.5～2g，不超过4g，疗程5～7天，不超过14天。 先锋美他醇对MRSA感染也有效，每日4～6g，分2次静脉给药。对于绿脓杆菌感染，可用氧哌嗪青霉素或羟苄青霉素加用一种氨基糖甙类药物。 头孢哌酮、头孢噻肟、头孢三嗪和头孢他啶(复达欣)等第三代头孢菌素对绿脓杆菌效果较好，尤以复达欣效果更为明显，严重病人可加用一种氨基糖甙类药物。 对于肺炎克雷伯杆菌菌的大肠杆菌等其他革兰氏阴性杆菌，可选广谱半合成青霉素或头孢菌素，包括头孢唑啉、头孢拉定和第二