急诊剖宫产麻醉安全探讨.pptVIP

5、全麻诱导有禁忌，局麻不理想硬膜外阻滞不全的处理·清醒诱导插管·产科医师局麻技术不到位此时麻醉医生从旁指导。选直切口，没有肌松药下可提供较好的暴露术野。 0·5%利多卡因60ml局麻（但需注意硬膜外与局部侵润麻醉药的极量）。胃排空产妇，可辅助丙泊酚1mg/kg，氯胺酮0·5ml/kg静注。面罩吸入七氟醚。 九、全身用药提示1、咪哒唑仑·全麻诱导（0.3mg/kg），可致新生儿明显抑制，全身肌张力降低，低体温。·小剂量0.5~1mg/次静注可用于母体镇静。 2.哌替啶·剂量25~50mg静注或50~100mg肌注，镇痛效果静注5~10min达高峰，肌注40~50mg达高峰，作用3~4h。·易于透过胎盘，静注1min即出现在胎儿血液中，6min即在母体和胎儿血液中平衡。·哌替啶的活性代谢产物去甲哌替啶两者在新生儿体内半衰期分别为20h和60h。 3、芬太尼·剂量25~50ug静注，镇痛效果在3~5min达高峰，作用30~60min。·经胎盘转运快，静注1min出现在胎儿血液中，6min达高峰，5~60min母血浓度为胎血浓度2.5倍。·可致胎儿抑制，表现胎动少，呼吸动作消失、胎儿心率变慢。·分娩早期单次静注常规剂量，一般不会对新生儿有影响，反复给药导致新生儿抑制。·经硬膜外注药分娩时间间隔＜1h时母体血浆浓度最高，新生儿脐血中未测出芬太尼。 4、缩宫素·直接兴奋子宫平滑肌、增强子宫收缩力、增强子宫收缩频率。·剂量2~5u对子宫收缩和正常分娩相似。可有效的治疗剖宫产宫缩不良和出血。 ·静注5~10u结果：血管总外周阻力下降50%。MAP下降30%。心率增加30%。心排量增加30%。血压下降时伴有恶心、呕吐。·用药不当的低血压、胸闷、呼吸困难不良反应与羊水栓塞相混淆，应区别。 5、拮抗缩宫素子宫收缩的麻醉药氟烷、丙泊酚、丁卡因、奎尼丁和氯普鲁卡因。6、麦角新碱·能选择性兴奋子宫平滑肌。·不良反应有恶心、呕吐、血压开高，收缩冠状动脉。·妊高征、冠心病产妇禁用。 7、前列腺素PGF2a·治疗产后出血。·250g肌注或子宫肌注。·哮喘、心衰、青光眼禁用。 8、下列三种药避免产前使用·艾斯洛尔会延长胎儿的β阻滞。·氯压定注射液（可乐定）可致母婴缺氧，增加子宫张力，减少子宫血流。·血管紧张素转换酶抑制剂会导致胎儿血压过低、新生儿肾衰及畸形。 谢 谢！ 有掌声就有心声！ 急诊剖宫产麻醉安全的探讨 昆明市第一人民医院 马国良 一、特点·急与安全。·术前准备不够充分。·对病情很难详细了解。·给麻醉带来很大的风险。·有时在医护人员少的情况，会出混乱场面。·对母婴和医护人员任何一方都是不利的。 二、麻醉风险·在美国和英国麻醉意外的死亡率占2·4%，在美国孕妇死亡排第六位。·由于区域麻醉在产科中运用增多，现麻醉死亡率为0·17/100000。 ·与区域麻醉相关的死亡已下降80%，但全麻死亡率没有下降，为区域麻醉的17倍。·全麻在美国剖宫产中应用已有下降，现为15~22%。·全麻剖宫产死亡，主要是诱导、插管失败，肥胖症、饱胃。·我国2000年孕产妇死亡率为53/10万，城市28.9/10万，农村67.2/10万。 三、急诊剖宫产的适应症（一）母体·原有疾病或妊娠合并症急性恶化。·大出血（急性低血容量）。·心跳骤停。·创伤（巨大子宫阻碍外科手术，子宫创伤胎儿恶化）。·社会因素。 （二）胎儿·胎儿部分膨出（脐带脱垂伴心动过缓，肢体先露，无法行臂位取胎术，头肩难产）。·危急胎儿循环（持续心动过缓，胎儿酸中毒）。·胎儿损伤（子宫的穿透伤、顿伤、脐带穿刺导致的损伤）。 四、急诊剖宫产可允许的时间·任何一个为产科提供服务的医院都要具备急诊剖宫产的能力。虽然没证据表明从决定剖宫产至胎儿娩出时间间隔长短与最终结局有关，但是，目前一致的意见是医院应该具备30分钟内实施剖宫产的能力。 ·有些剖宫产可以在30分钟后实施，但是前置胎盘、胎盘早剥大出血、脐带脱垂和子宫破裂等病例是需要即刻行急诊剖宫产。·有研究从决定剖宫产到切皮时间间隔＞30分钟会增加Apgar低评分的发生。·若时间间隔从10分钟延长至35分钟时，NICU的收治率增加一倍。 ·有人认为疑似胎窘行剖宫产的病例，该时间间隔＞30分钟的三个特征：平均脐带动脉血pH低。增加脐带动脉血pH＜7·00发生率。NICU的收治率增加。 五、术前评估·回顾10%的产妇死亡病例，发现没有术前麻醉评估。·手术的急迫程度可能会影响麻醉评估的时间和程度，但不管怎样，麻醉医师都不该放弃。 ·要求麻醉医师在病人入手术室后能迅速从病人那里