急诊医学在灾难处置中作用.ppt

急诊医学在灾难处置中的作用 首都医科大学 灾难 “灾难”是指自然力，如地震、水灾、台风等造成 的突发事件，打乱了自然的秩序，造成生 命财产极大的损失 。 灾难处置 灾难造成大量的伤病员，不是一般的医疗资源能应对，因此有必要以一种异于平常的方式来处理大量的伤病员，这就需要动用社会可以利用的一切医疗资源才能救治大量的病人，这种异于平常的行动方式就是所谓的“灾难处置”。 灾难处置内容 灾难分期 灾难分期—预警期 预警期：在灾难来到之前发出预警通知群众转 移，以避免生命财产的伤亡和损失。 一般灾难是难以预警的。但台风、洪水是可以预警的。 灾难分期—急性期 急性期：事件发生6小时内 重点：现场检伤分类以及现场分工救治 —建立抢救指挥中心 —迅速建立通讯网络保持通讯畅通 —紧急医疗救护队建立，并奔赴事件现场 救治分工：救护指挥员 联络员 救护车调度员 救护组长及其成员 检伤分类员 灾难分期—搜救期 搜救期：在事件发生6小时到1周或更长一些时 间，医疗救护队员利用配备的仪器设 备对埋在废墟中的伤员进行搜救。 搜救人员要训练有素，配备良好的生命探测设备，坚持科学搜救才能提高搜救率，减少致残和二次负伤的发生率。 灾难分期—恢复期 恢复期：事件发生一周后至数月或数年。 内容：● 伤员的进一步生命支持和手术，康复 ● 防疫部门对灾区的消毒、传染病的防治 ● 对灾民的心理创伤进行干预和治疗 ● 政府部门进行灾后重建，安置灾民 灾难处置关键 灾难处置与急诊医学 美国急诊医学会在1986年、1994年颁布的急诊医学定义为： 急诊医学是一门对于非预期的伤或病提供立即评估处置治疗和预防的专门学科。其服务范围为各个临床专科（内、外、妇、儿、五官科）的急性病或慢性病急性发作，急性中毒，创伤，环境伤害的救治，如中暑，低温，触电，成批伤、中毒的的救护，紧急医疗救护服务。 灾难处置，离不开紧急医疗救援，而紧急医疗救援是急诊医学中的重要组成部分。 国外急诊医学模式 国内急诊医学模式 紧急医疗救援步骤 检伤分类 检伤分类采用START即简单（Simple）的分类（Triage）和(And)快速（Rapid）的治疗（Treatment）,用此方法评估患者不到一分钟。 评估顺序 现场救治原则 负责救护的急救人员按照检伤人员的分类，开始救治优先的病人，依次为红色、黄色和绿色。黑色牌为死亡最不优先。 此时救治与平时不同，只做A、B、C及简单的包扎固定。 如果责任医院在30分钟车程之内，除做A、B、C外不做任何救护，直接送医院。 医院急诊科作用 医院急诊科，伤员运到急诊科要按照高级创伤生命支持（ATLS）原则（A、B、C、D、E程序）从头到脚检查，进行进一步评估。 评估项目 O2/IV/RR/PR/Fluid：给氧、建立静脉通路，评估呼吸，脉搏，进行液体复苏。 BP /RR/PR/T/SaO2/意识：测血压，呼吸，脉搏，体温血氧饱和度和意识。 Rate/Volume/Pump/Residence：检查呼吸、心率、液体量是否够，心脏功能，外周灌注。 上述评估之后，生命体征和血流动力学较稳定即可做ECG/B超/血常规/血生化/动脉血气/X线/CT。 医院急诊科作用 救命第一，保护器官第二，恢复功能第三的原则，将伤员分流到手术室，专科病房以及重症监护室进一步救治。 ICU作用 ICU主要收治生命体征，血流动力学不稳定伴有脏器功能不全的伤员或做手术后需要继续脏器功能支持者。 ICU作用 地震的伤员多有挤压综合症并发急性肾功能不全或衰竭需要CRRT治疗、或由胸部钝挫伤造成ALI/ARDS需要呼吸机支持者、其他如心肺复苏术后、闭合性颅脑损伤伴高颅压、开放性/张力性气胸、气性坏疽、脂肪和血栓导致肺栓塞、腹腔脏器破裂造成腹膜炎引起的MODS、创伤性休克等均需要在重症监护病房进行脏器功能的支持。 后期治疗 经过院前急救，医院急诊科，ICU三个生存链的救治，使伤员生命体征稳定脏器功能恢复之后，即可转入后期治疗，如康复、安装假肢、功能锻炼、心理康复，重归社会。 总结 急诊医学在灾难处置