急诊病人安全与急救中医护配合.ppt

急诊科 郭月红 急诊工作特点 急：病情急 就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。 家 属急 忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。 急诊室工作特点 多学科性：多系统、多学科、复杂，专科不收（床位使用率、次均费用、抢救成功率）。 需要抢救的危重病人 生命体征不稳定 有生命危险或潜在生命危险 心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰) 多发伤 复合伤 涉及呼吸、消化、心内、神内、骨科、脑外科、胸科、妇科、儿科、传染病…….. 危重病人分级 诊治的要求 病房 先瞄准，后开枪； 急诊 先开枪，后瞄准。 急救工作存在风险 技术水平因素：抽血、输液时能否做到一针见血；胃管（呼吸心跳停止病人洗胃）、老年病人插尿管、呼吸机的正确使用。 人员因素：责任心（转运安全、腹痛女性、用药错误），掉以轻心（创伤病情的评估不足）。 用药：复杂、类似的用药易混 设备、设施因素：仪器电量、性能 急救工作存在风险 环境因素：乱，家属及围观者多，医护行为暴露在“光天化日”之下 管理因素：工作流程复杂（输血）、无应急预案（火灾、猝死） 患者的依从性 口头医嘱：急症病人大多口头（呼吸机氧浓度与多巴胺、电话医嘱） 急救工作存在风险 疾病诊治、护理、转归受医学发展水平限制（疾病加重、非常见病诊断不明）。 医患之间存在广泛的风险 如：医患之间缺乏有效沟通，患者不能得到足够的信息，导致在出现意外后患者对医务人员不理解，甚至造成医疗纠纷。 因病历记录引起的医疗纠纷 病历等文件记载缺陷 ??1.??病历中的关键地方记载不清或者记载不全或者没有记载（昏迷病人瞳孔、采取措施的原因如吸氧面罩） ???2.医疗行为发生过程中的程序和手续不全3.有关的文件缺乏（未书写）4.有关的病历丢失 医疗安全与风险防范管理  管理者积极的态度 事先进行相关危险因素分析和改进，做好预案。 事后从事故、差错中寻找根本原因，积极上报，找出改进措施，落实，不断改进。 加强培训：管理人员、护理人员 改进流程和布局（窗帘杆）。 完善、规范制度和操作标准（CPR标准）。 精、准、细、严为基本原则（大床头卡和各种标识的应用）。 医生护士的积极态度 大多数急救患者病情复杂、症状严重、发展迅速，患者及家属的心态和求医心态复杂多样，患者视医护人员为救星，对医护人员言听计从，此刻医护人员的一言一行都会对患者和家属的情绪产生影响。因此，医护人员的一举一动都会处于患者家属的监督之中，稍有不慎，都会诱发医疗护理纠纷。因此工作态度严肃，急患者所急，帮患者所需，争分夺秒，克服场地、设备以及各种不利因素进行抢救。 提高技术知识水平 快、稳、准。医生迅速做出判断和决策，准确开出医嘱；护士迅速采取措施，敏捷果断，技术娴熟（穿刺及对血管的选择、仪器的熟练使用）。 急救工作中注意的问题 加强责任心：严格执行规章制度及操作规范、注意力集中 执行医嘱中的法律问题 1：对医嘱护士应遵照执行，不得随意篡改，无故不执行。 2：医嘱中存在明显错误的有权不执行（改变用药途径剂量、蔗糖铁与注射水） 3：急救中口头医嘱的执行:准确（讲重查），医生及时补记医嘱。 急救工作中注意的问题 仪器设备完好性 ：完好率100% 书写记录 护理记录中的法律问题：及时完整，准确，具体到分钟，详细客观，符合抢救流程，与医疗记录保持一致。抢救患者来不及记录时抢救结束6小时据实补记。不得遗失、涂改。 急救工作中注意的问题 在抢救中应注意表情和动作、语言 缺陷医护补台 ：动脉血误取静脉、脑出血误开舒血宁 急救工作中注意的问题 医务人员之间的相互保护：如当一个病人向你咨询病情涉及到另外一名医生的处理时，你不要说“他怎么能这样处理？”或“怎么会是这样？”等对其他人的工作结果表示明显指责的话。 意外事件要会应急处理：呼吸机使用中突然断电、洗胃机突然堵塞 建立相互支持的业务关系共同提高 因此,所有人要正视和尊重护理工作；护士绝不能轻视自己的工作,不要满足于机械式地执行医嘱, 被动工作，要建立自己工作思路。 建立相互支持的业务关系共同提高 在临床实践中,医生制定的治疗方案为护理工作提供了依据;护士认真执行医嘱,对医疗工作提供了护理支持。这是医护双方互相支持的重要方面。此外,由于护理工作的特性,护理人员还可以利用自己接触病人及家属多,观察病人比较细,听到病人家属反映问题多的机会,及时对诊疗工作提供信息和建议,甚至发现诊疗上的缺陷,如个别开错方,用错剂量、家属对哪些方面有意