慢乙肝患者抗炎保肝重要性和必要性.pptxVIP

慢乙肝患者抗炎保肝的重要性和必要性 目录 肝脏炎症的重要性 肝脏炎症的诊断及其与ALT的关系 抗炎保肝的重要性和临床应用 HBV肝脏炎症进展导致肝硬化肝癌 [1]Adapted from EASL Consensus Statement.J Hepatol 2003;39(s1):s3-25 [2]王宝恩 肝纤维化研究的几点意见 第十六次全国中西医结合肝病学术会议 2007 8.17 炎症反应是各种肝病的共同通路 炎症介质 （注：仅标出主要路径） 肝脏炎症通路示意图 陈巧媛,韩代书. Toll样受体在肝脏疾病中的功能[J].中国细胞生物学学报,2011; 33(8) : 922-929. 陈杰.病理学（第2版）.人民卫生出版社,2010.8,78-97. Yee SB, Ganey PE, Roth RA. Toxicol Sci. 2003 Jan;71(1):124-32. 目录 肝脏炎症的重要性 肝脏炎症的诊断及其与ALT的关系 抗炎保肝的重要性和临床应用 肝脏炎症的诊断一般流程 肝生化检查是判断肝脏炎症及疾病进展的临床常用指标，其中ALT是临床应用较广泛的反映肝脏炎症的指标 注：肝活检是创伤性操作，限制了其在临床的应用 ALT是WHO推荐肝功能损害最敏感的检测指标 7 国外有研究显示：ALT ULN应为：女19 IU，男30 IU，对于检测青少年早期肝病具有更高的敏感度，这对国内临床有一定借鉴意义 Hepatology, 2007, 46:1750-1758 Park BK, et al. J Gastroenterol Hepatol 2007;22(3):383-388 提示：ALT主要反映炎症进展，并最终导致癌变 Pattern A：ALT没有波动，但一直处于较高水平 Pattern B: ALT 经常波动，从未恢复正常 Pattern C：ALT经常波动，有时可恢复 一项对CHB患者随访的常规临床评价及肝组织活检结果显示： ALT是CHB炎症进展的重要标志 8 Chen CJ et al. J Gastroenterol Hepatol. 2011;10.1111/j.1440-1746 N＝2780 台湾REVEAL-HBV试验显示： 入组时及随访期间，ALT水平与肝癌和肝硬化发生率密切相关 ALT居高不下是CHB严重不良预后的重要危险因素之一 9 ALT与肝脏炎症之间的关系 10 血清ALT能较客观反映 肝脏炎症严重程度 及肝病的疾病进展 ALT是CHB炎症进展的 重要标志 ALT水平与炎症分级相关 ALT低于2ULN、高于2ULN肝组织学病变有炎症 ALT与肝癌、肝硬化发生相关 ALT与病毒DNA增加存在一定关联 病毒耐药会导致ALT显著增加 血清ALT升高是 反映肝脏炎性 损害的常用指标 目录 肝脏炎症的重要性 肝脏炎症的诊断及其与ALT的关系 抗炎保肝的重要性和临床应用 《指南》对抗炎保肝的推荐意见 12 2010 中华医学会感染病学分会 《慢性乙型肝炎防治指南》 甘草酸制剂联合抗病毒药物降低肝癌发生率 日本，1249例IFN治疗HCV病例回顾性分析 筛选：ALT2ULN患者346例；244例采用甘草酸苷（SNMC）；102例未采用SNMC 13 K Ikeda, et al. Digest Dis Sci, 2006, 51(3): 603-609. 结论：SNMC能够降低肝癌发生率 （危险系数=0.49 ， 95％CI, 0.27-0.86，P = 0.014 ) Hepatocellular Carcinogenesis rate 单用抗炎保肝药物长期治疗CHB肝硬化发生率低 长期随访的临床结果显示：252例CHB患者发展为肝硬化者29例(11.5%) 14 1995年-1998年期间252例首次接受抗炎治疗并长期维持治疗的慢性乙型肝炎住院患者回顾性队列研究，其中HBeAg阳性患者146例，HBeAg阴性患者106例。ALT升高时给予静脉输注复方甘草酸苷(120mg/d)和谷胱甘肽(1.2g/d)/硫普罗宁(0.3g/d)治疗，肝功能将至1.5ULN或政策后，改口服复方甘草酸苷(150mg/d)和/水飞蓟素(210mg/d)治疗，维持肝功能正常1-3个月停药，再次出现ALT升高时，继续上述方案，观察随访内容 童光东,等.中华肝脏病杂志.2011;19(9):701-703. 肝硬化累积发生率(%) 观察时间(年) 肝硬化发生率(%)