手术室危重创伤病人急救护理.ppt

手术室危重创伤病人的急救护理 顾烨 引言 创伤正日益成为危害公众健康的一大危害，是45岁以下人群死亡的第一位原因，对社会的危害和劳动力的损失远大于任何一类疾病。 据世界卫生组织统计，世界上每50秒即有1人死于车祸，每秒即有一人受伤。目前，全世界每年死于创伤的人数约百余万。 主要内容 手术室急危重症病人护理特点 手术室术前护理 术中护理配合 体会 危重创伤病人的含义 是指病情濒死，主要发生于严重复合创伤（颅脑、胸腹部、多发性骨折等）及失血性休克病例。 特点是：病情复杂多变，循环、呼吸、中枢神经，代谢等系统功能已先后出现严重损害，多数处于休克代偿功能耗竭，稍有延误即可造成伤员的迅速死亡。 手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准。 手术室急危重症患者因各器官功能逐渐减退，合并多种疾病，对各种刺激反应缓慢，对围手术期出现的不良反应不易觉察，要求手术室护士在配合此类手术时要实施以患者为中心的手术全过程护理，确保急危重症患者的手术安全。 术前护理配合 抢救创伤患者就是迅速修复损伤组织器官和恢复生理功能。而危重创伤病人往往需要在短时间内进行急诊手术。 因此，手术室的护理人员必须有全面的业务知识和灵敏的反应能力，熟练的抢救技能，安排合理充足的人手，快速对病人作出评估，准备充分、分秒必争，密切观察病情变化；及时处理伤情，配合主动熟练。 术前护理配合 接到通知后巡回护士马上按常规准备及检查各种手术器械和急救仪器、药物（如监护仪、电刀、电凝、吸引器、氧气、各种抢救药物等） 术前护理配合 洗手护士根据不同的手术通知常规准备各种不同的手术包和手术器械，并于病人到手术室前就要打开手术包。 准备好术中所需的各种用物，提前洗手上台，将各类手术器械按使用先后顺序摆好，手术时配合主动熟练。 术中护理配合 协助麻醉师做好麻醉，严密动态监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量。 必要时监测中心静脉压，定期血气分析，注意观察瞳孔意识等病情变化，评估计算病人的出血量，及时报告手术医生和麻醉师。 术中护理配合 保持呼吸道通畅 准备好吸痰用物、气管切开包等。不少急重症创伤病人一般诊断明确后即手术，禁食时间不足，颅脑创伤病人更因颅内压增高而引起呕吐，因此，对气道管理必须提高警惕，充分准备，采取紧急处理； 对意识丧失、深度昏迷病人极易出现舌根后坠，需立即将头后仰并托起下颌，或放置咽喉通气道，必要时施行气管内插管，以确保气道通畅和供氧。 迅速建立快速而有效的静脉通道 病人入室后根据病人的情况建立多条静脉通道，包括外周静脉和深静脉，（对怀疑胸、腹腔脏器出血的病人选用上肢静脉、锁骨下静脉和颈内静脉，不使用下肢静脉以免输入的血和液体不能回流到心脏）。 根据不同的伤情，进行针对性的抢救 如上止血带有效控制活动性出血，胸腔闭式引流等，协助医生完成各种诊断性操作及辅助检查，如腹穿、胸穿、心电图等。 心理护理： 清醒病人，由于创伤来得较突然，出血、疼痛等症状表现不同程度的恐惧心理，身体的痛苦和心理恐惧交织在一起。 因此手术室护士应先稳定病人情绪，主动关心安慰病人，做好解释，取得合作，工作时沉着冷静，忙而不乱，使患者有安全感。对昏迷和烦躁病人应用约束带固定，以防坠床。 正确搬运病人 特别是脊椎损伤的病人和多处骨折的病人，必须做好各种保护措施，以免对病人造成进一步的损伤。 根据手术需要摆放合理体位，特别是同时进行多个部位的手术病人，既要便于各组手术操作和暴露，又要尽量使病人舒适，避免过度牵拉引起损伤和影响病人的呼吸和血循环。 体 会 危重创伤具有出血性休克率高、脏器损伤率高、漏诊率高、死亡率高等特点，大多伤势严重，病情变化快，病理生理紊乱，严重而复杂。 因此在手术室抢救护理配合中，手术室的护士必须有全面的业务知识和灵活敏捷的反应能力，熟练掌握各种常见危重创伤抢救的基本流程和技能，熟练各种抢救器材、药物的用法和放置。 合理的充足的人手安排，分工明确，有组织、有效率。快速对病人进行评估、术前充分的手术准备工作和争分夺秒的预见性护理配合，为患者手术抢救赢得宝贵时间。 而病人入室后迅速建立有效通畅的静脉通道，保持呼吸道通畅，观察病情准确及时；手术配合主动熟练；伤情处理及时有效是抢救成功的关键。 * * * * *