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手足口病诊治应注意的问题 海南省人民医院儿科 向 伟 手足口病(HFMD)是由肠道病毒引起的急性传染病。多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。此病传染性强，传播途径复杂，传播快，流行强度大。 手足口病是一种新的疾病吗? 不是。 手足口病于 1957 年首先在新西兰发现，以后欧美及日本等国均有报告。我国1981年在上海首次发现本病，近年来全国十几个省市相继发现。手足口病多在春夏两季流行，秋冬季也有发生。该病以3 岁以下的婴幼儿发病率为最高，其次是3-6 岁的儿童，常在幼儿园、托儿所内流行，成人也可感染。 EV71病毒存在变异吗? 目前尚未发现病毒变异 死亡率: 1997年马来西亚EV71流行，报告2628人，29例死亡(1.1%) 1998年，我国台湾地区发生EV71手足口病和疱疹性咽峡炎流行，共报告129106例，死亡78例(0.06%) 截至5月2日，安徽省阜阳市已报告了病例数3736余例，死亡22例(0.5%) 我省目前报告近900例,死亡2例(0.2%)。 发病机理 口腔或上呼吸道 （肠道病毒侵入门户） 病程 ↓ （偶侵入眼结合膜等） 咽部及下呼吸道（咽分泌物及粪便中排出病毒） 第一天 ↓ （偶经眼泪排病毒） 直接散播或经淋巴通道散播 ↓ 扁桃体、增殖体、深部颈淋巴结 肠壁集合淋巴组织、肠系膜淋巴结 ↓ 经脐带 怀孕妇女 → 胎儿（母婴传播）→血液（第一次病毒血症） 第1~3天 ↓ 全身网状内皮组织 第3~7天 （深层淋巴结、肝、脾、骨髓） ↓ 血液（第二次病毒血症） ↓ 中枢神经系统 心脏 肠、肝、胰 呼吸系统 肾上腺 肌肉 皮肤 ↓ 临床感染(隐性感染,轻→重症)