抗生素临床使用2.ppt

抗生素的临床合理应用中国医学科学院 中国协和医科大学北京协和医院 呼吸科徐作军 讨论内容 抗菌药物的分类及简介 抗菌药物的作用机理及用法 经验性抗菌药物的选择 目前抗菌治疗过程中存在的问题及对策 一、 抗菌药物的分类及简介 β-内酰胺类抗生素 喹诺酮类抗菌药 大环内酯类抗生素 磺胺类 多肽类抗生素 氨基糖苷类抗生素 抗真菌药物 抗结核药 抗病毒 林可霉素或氯霉素 抗生素的作用机制 1.阻断细胞壁的合成 3. 损伤细胞浆膜影响通透性 如β内酰胺类、万古、 如多粘菌素、两性霉素和制 杆菌肽 霉菌素 5.阻断RNA 2..阻断核糖体蛋白合成 DNA的合成 4.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四环 喹诺酮类、利福平 如磺胺类、异菸肼、 素、红和氯霉素 阿糖腺苷、新生霉素 乙胺丁醇 （一）β-内酰胺类抗生素 结构上均含β-内酰胺环 包括：(1)青霉素类 (2)头孢菌素类 (3)头霉素类 (4)碳青霉烯类 (5)单环β-内酰胺类 (6)与β-内酰胺酶抑制剂的合剂 1) 青霉素类 口服: 青霉素V, 羟氨苄青霉素 注射: 青霉素G: 剂量160-960万U/日 新青II: (苯甲异恶唑青霉素)剂量4-8g/日 氨苄青霉素: 剂量4-12g/日 以上主要用于G(+)菌 氧哌嗪青霉素: 剂量4-8g/日,已替代了羧苄和磺苄青霉素,对G(-)杆菌,绿脓杆菌和厌氧菌有效,但对产酶金葡菌无效. 2）头孢菌素类 口服: 头孢菌素羟氨苄(cefadroxil) 头孢氨苄(cefalexin) 头孢拉丁(cephradine) 头孢克洛(cefaclor) 头孢呋辛酯(cefuroxime axetil) 头孢克肟(cefixime) 头孢布烯(ceftibuten) 注射剂: 第一代头孢菌素: 主要针对G(+)球菌，炭疽杆菌和白喉杆菌也高度敏感，对G-菌中的脑膜炎球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、流感杆菌和奇异变形杆菌也有活力。 头孢唑啉(cefazolin) 头孢拉丁(cephradine) 第二代头孢菌素: 对G(+)球菌和G(-)杆菌均有效，但对G+球菌略逊于第一代，对G(-)杆菌不如第三代头孢菌素。主要作用于大部分肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等G-菌，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌及阴沟杆菌多无效。 头孢孟多(cefamandol) 头孢呋辛(cefu