抗生素合理选择.ppt

抗菌素的合理应用 一、临床应用抗菌素的基本原则(1) 1、病毒性疾病或估计为病毒性疾病不宜用抗菌药物。 2、发热原因不明者不宜用抗菌药物。 3、皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物应尽量避免。 4、预防性应用、治疗性应用和联合应用抗菌药物均应严格掌握适应症。 临床应用抗菌素的基本原则(2) 5.病原学的确立和相关实验室的检查。 6.掌握抗菌药物的抗菌谱、体内代谢和不良反应。 7.掌握特殊人群的药物应用。 二、抗菌素的作用机理 1、干扰细菌细胞壁的合成：磷霉素、万古霉素、青霉素类、头孢菌素、环丝氨酸。 2、杀伤细菌细胞膜；多粘菌素、多烯菌素、米唑类。 3、影响菌体蛋白质的合成：氨基糖苷类、氯霉素类、四环素类、林可霉素类。 4、影响核酸代谢：喹诺酮类、利福平、磺胺类、氟胞嘧啶。 5、抗菌药物对机体免疫功能的影响 三、抗菌素的选择 青霉素类 青霉素 抗菌谱： 1）革兰阳性球菌：溶血性链球菌、不产青霉素酶的金葡菌、敏感的肺炎链球菌、厌氧的阳性球菌 2）革兰阳性杆菌：白喉、炭疽、破伤风、产气荚膜梭菌、放线菌属、真杆菌属 3）革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟菌 4）螺旋体 青霉素类 青霉素 急诊临床应用： 1）链球菌感染：咽炎、蜂窝织炎、化脓性关节炎、肺炎、败血症、呼吸道感染、心内膜炎 2）脑膜炎双球菌脑膜炎 3）革兰阳性杆菌：破伤风、产气荚膜梭菌 青霉素类 羧基青霉素（羧苄西林、替卡西林）对铜绿假单胞菌和变形杆菌有一定作用。 酰脲类青霉素（美洛西林、哌拉西林）对铜绿假单胞菌有强大的抗菌作用。 头孢菌素类 头孢菌素类 G+ G- 一代头孢菌素 +++ + 二代头孢菌素 ++ ++ 三代头孢菌素 + +++ 四代头孢菌素 ++ ++++ 对革兰阳性菌：一代≥二代＞三代 对革兰阴性杆菌：三代＞二代 ＞一代 头孢菌素类 第一代头孢菌素特点： 1）对G-杆菌产生的?内酰胺酶不稳定 2）对铜绿假单胞菌、耐药肠杆菌和厌氧菌无效 3）某些品种对肾脏有一定毒性（大剂量头孢噻啶、头孢唑啉） 注射用第一代头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素合用时可能增加肾毒性 头孢噻吩抗金葡菌作用最强。头孢唑啉临床应用最广泛。 头孢唑啉：敏感菌引起的呼吸系统、泌尿系统、胆道、皮肤软组织、 外科术后、创伤感染等 头孢拉啶：上呼吸道感染、皮肤软组织感染、气管支气管急性炎症、社区获得性肺炎 头孢菌素类 第二代头孢菌素特点： 1）对G-杆菌产生的?内酰胺酶高度稳定 2）对厌氧菌有一定作用 3）对铜绿假单胞菌无效 4）肾毒性比第一代头孢菌素低 可作为一般革兰性阴性菌感染的首选用药。对革兰阳性球菌和流感杆菌也有较强作用。 适用于敏感菌引起的上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、皮肤、软组织、骨关节、妇产科及耐青霉素的淋病奈瑟菌感染。 头孢菌素类 第三代头孢菌素特点： 1）对G-杆菌产生的?内酰胺酶高度稳定 2）对铜绿假单胞菌和厌氧菌有不同程度的抗菌作用 3）对肾脏基本无毒性 4）组织穿透力强，各组织、体液、体腔中达到有效浓度 临床应用：重症耐药革兰阴性杆菌感染，特别是威胁生命的革兰阴性杆菌感染。对革兰阴性杆菌为主要致病菌，兼有厌氧菌和革兰阳性菌的混合感染且病情为重者。适用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道、胃肠道、胆道、腹腔、胸腔、盆腔、骨关节、皮肤软组织等部位的重症感染。 一般性感染不应首选。 头孢菌素类 第四代头孢菌素特点： 1）对肠杆菌属的作用超过头孢他啶等三代头孢菌素 2）对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相似或稍差 当对第三代头孢菌素耐药的革兰阴性杆菌引起的重症感染时，可作为第三代头孢菌素的替代治疗。 头孢菌素类 抗铜绿假单胞菌：一代和二代无作用。三代有不同程度作用，头孢他定＞头孢哌酮、头孢匹胺 ＞其它三代头孢及拉氧头孢 头孢地嗪：有免疫调节作用。有抗菌和提高免疫功能的双重作用 所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差 可引起双硫仑样反应，用药期间及治疗结束后72小时内忌酒 本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。 头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血 其他?内酰胺类 头霉素类：头孢西丁 氧头孢烯类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢 单环类：氨曲南（雅河润）、卡芦莫南 碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）、美罗培南（美平）、帕