抗高血压药临床用药.ppt

高血压分类 原发性高血压: 约占90%，病因因虽未明,主要是在各种因素影响下，血压调节功能失调 继发性高血压: 约占5%～10%，其血压的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠等 高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 我国现有高血压病患者已超过１亿人，每年新增３００万人以上 脑卒中每年发病１５０万人，死亡２０万人，其中７６％的人有高血压病史; 冠心病患者约有１０００万，６５％有高血压病史 英国皇家医学院: ５０％的高血压病人没有诊断出来，确诊患者中有半数未接受治疗，治疗者中血压得到控制的仅半数 我国高血压的控制率还不足５％ 危害 心脏后负荷增加，引起心肌肥厚与心力衰竭 小动脉内皮损伤，内膜肥厚，管腔变窄，血压进一步升高 累及脑、心、肾等主要器官 导致冠心病，心功不全，肾功不全和脑卒中 ①循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关 ②心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血管壁的侧压构成血流的势能 ③外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力 ①心脏每搏输出量 ②心率 ③外周阻力 动脉血压的调节 血压的神经调节 （1）压力感受性反射： （2）化学感受性反射：主动脉体和颈动脉体存在化学感 受器，对血中氧、二氧化碳、氢离子等浓度敏感。 （3）中枢缺血反应： 血压的体液调节 （1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （2）精氨酸加压素 （3）内皮衍生性舒张因子 （4）内皮素 （5）缓激酞和血管舒张素 （6）心钠素 肾素对血压的调节 1.增强疗效 单一用药，有效率仅为40%-60%；两种药物合用，有效率80%-90% 不同类别药物产生不同的药理作用，降压作用相加（或协同），联合用药可减少平衡代偿对血压下降的限制 长期单一用药，有效率往往降低，故也需联合用药 2.增加对靶器官的保护 高血压导致靶器官损伤，各种高血压对靶器官的保护作用不完全相同，联合用药可增加此作用 3.降低不良反应 联合治疗时，各药剂量减少，因此也减少了各药的副作用 动态血压（ambulatory blood pressure，ABPM） 偶测血压（Casual Blood Pressure，OBP） 前者重复性好，误差减少，可除外一些干扰因素 谷/峰比值（trouth：peak ratio）：安慰剂校正后需＞0.5，表明降压较平稳 长效降压药物：即谷/峰比＞50%，半衰期长；使用方便；增加依从性 同类药物，一般不宜合用；小剂量开始 ———————————————————— 药物 胰岛素抗性 血脂 血钾 ———————————————————— 利尿剂 ↑ ↑ ↓ β受体阻断剂 ↑ ↑ — 钙阻滞剂 — — — 转化酶抑制剂 ↓ — ↑ α受体阻断剂 ↓ ↓ — ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ↑：增加； —：不变； ↓：降低 抗高血压药物对代谢的影响 抗高血压药应用的注意事项 高血压治疗 的现代观点 无靶器官功能障碍者，以120/80 mmHg为最理想的血压水平 有靶器官功能障碍者，或老年患者以收缩压控制在140 mmHg为宜 个体化选药 根据各病人的发病因素、病理生理特点、对药物的耐受性制定个体化治疗方案 联合用药(高血压治疗的一个重要原则) 高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高血压药物联合用药的重要性和价值 保护靶器官、避免不良反应 长时间用药：保证疗效、避免或减少药物不良反应，是高血压治疗选药先要问题 抗高血压的有效治疗措施 抗高血压联合用药的价值 抗高血压联合用药的价值 血压检测与药物选择 * 概述 收缩压：≥140mmHg 舒张压：≥90mmHg 原发大于90%;继发小于10%，又称症状性高血压 病因：遗传、环境、行为方式等 抗高血压药的临床用药 流行病学调查 高血压的危害 分期：一期:无心、脑、肾并发症 二期:有心、脑、肾并发症之一 三期:多种并发症 治疗：控制体重、低盐饮食、禁烟、限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗 高血压的分期 高血压形成与调节机制 形成血压的条件 血压=输出量X总外周阻力 生理条件下影响血压的因素 高血压药物设计策略 神经调节：交感神经系统 体液调节：RAAS 中枢 神经节 末梢递质释放 突触后膜受体 血管平滑肌 可乐定 ?-甲基多巴 美加明 利血平 胍乙啶 ?普萘洛尔 ?1哌唑嗪 ?1?拉贝洛尔