抗结核药物应用及不良反应处理.ppt

促进黄疸消退： 早期短程应用肾上腺皮质激素（20－30mg/日），因栀黄口服液（10ml、3/日），丹参 对症处理： 卧床休息，给予高蛋白、高糖、低脂肪饮食、补足热量、液量和必要电解质，维生素B,C. 其他处理： 对肝功能衰竭，肾功能衰竭，甘性脑病者予以相应处理 药物性肝损害的处理 常用保肝药品作用机理及注意事项 保肝药 作用机理 不良反应与注意事项 磷酸胆碱 保护肝细胞膜，加速肝细胞再生，分解组胺，解毒。 少数患者用后有轻度恶心、皮疹等不良反应。 益肝灵 保护及稳定肝细胞膜，促进肝细胞恢复，改善肝功能。 偶有头晕、上腹不适等反应，一般不影响治疗。 葡醛内酯（肝泰乐） 解毒（但作用较弱）。 偶有颜面潮红。胃肠不适等反应，一般减量或停药后可消失。 甘草酸 保护肝细胞生物膜的结构和功能。 对本品过敏者禁用，严重低钾高钠血症禁用，高血压，心衰，肾衰患者禁用。 复方甘草酸苷（美能） 保护肝细胞生物膜，抗炎，有类固醇样作用。 可引起浮肿、低血钾、血压升高。禁忌症：对本品过敏者禁用，醛固酮症、低钾血症、肌病患者禁用。 联苯双酯 保护肝细胞生物膜的结构和功能，降酶。 个别病例可出现口干、轻微恶心，偶有皮疹发生。少数患者用药过程中ALT可回升，加大剂量可使之降低。立即停药后ALT反跳，应逐渐减量停药，但对黄疸无效。 双环醇片 （白赛诺） 保护肝细胞生物膜的结构和功能，抑制肝纤维化，降酶。 有肝功能失代偿如胆红素明显升高，低蛋白血症、肝硬化腹水、食管静脉曲张出血、肝性脑病及肝肾综合征慎用。 肌苷 参与人体能量代谢与蛋白质的合成。 静脉注射偶有恶心、颜面潮红，不能与乳清酸、氯霉素、双嘧达莫、硫喷妥钠等注射液配伍。 硫普罗宁 （凯西来） 降低AST、ALT,促进肝糖原合成。 1.过敏反应：可有皮疹、皮肤瘙痒、面色潮红等。2.消化系统：可有食欲减退、恶心呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。不得与具有氧化作用的药物合并使用。 前列腺素 促进肝细胞再生，用于肝衰竭。 　 氺飞蓟宾 保护及稳定肝细胞膜，促进肝细胞恢复，改善肝功能。 偶见头晕、上腹不适等反应，一般不影响治疗。 核糖核酸 促进肝细胞蛋白质合成，改善氨基酸代谢，促使病变肝细胞恢复正常，降低ALT。还可激活B、T淋巴细胞产生大量淋巴因子和杀伤细胞，增强机体免疫力。多用于慢性肝炎及肝硬化。 可有头痛，恶心，发热，皮疹等不良反应。过敏体质者慎用。 还原型谷胱甘肽 促进糖、脂肪及蛋白质代谢加速自由基的排泄，保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢。 很少有不良反应。罕见突发性皮疹。本品不得与维生素Ｂ１２、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸、抗组胺制剂、磺胺药及四环素等混合使用。 茵栀黄口服液 有退黄疸和降低谷丙转胺酶作用。 尚不明确。 严重者需停用抗结核药物 根据损害情况和程度分别应用 升白细胞（VitB410﹍20mg 3/日，鲨肝醇50﹍100mg 3/日，利血生20﹍40mg 3/日，辅酶A50﹍100U肌肉注射 1/日，肌苷200mg1﹍2次/日7﹍14天为一疗程）；升血小板或纠正贫血药物。输新鲜成分血或全血 造血系统损害的处理 祛除过敏原，停用所有药物 抗过敏治疗 根据反应程度和表现的形式采用相应处理措施 不等量肾上腺皮质激素，抢救休克，喉头水肿：补液，肝肾功能衰竭时予以相应处理 过敏反应的处理 肾功能衰竭：根据情况和严重程度，注意液量平衡，量出为入:适当利尿，急性肾衰时在有条件地区选择透析治疗以尽快排出引起肾损害代谢产物，依情况补充必要氨基酸，蛋白质。 中枢神经系统反应：需停药，根据情况加用镇静药或抗抑郁药。发生癫痫按该病处理。 肌腱、关节损害，痛风样关节炎：氟奎诺酮引起者，停药后即可恢复。吡嗪酰胺引起者停药并于以别嘌醇（0、1 3次/日）或丙磺舒治疗。 过敏反应的处理 末梢神经炎：补充大量维生素B 听神经损害：停药，早期可用20%甘露醇，高糖静脉滴注减轻炎症水肿，血管扩张剂改善内耳循环（菸酸－0.1 3次/日）激素减轻水肿，多种维生素等 类赫氏反应：不需停药继续治疗可自动消失 过敏反应的处理 其他反应 大剂量异烟肼促使糖原分解增加，诱发糖尿病 INH在代谢中消耗大量菸酸，使肝脏抗雌激素能力减低，女性激素水平增加，男性乳房发育 过敏反应的处理 再用药原则及步骤 确定引起不良反应的药物 判断不良反应为超敏反应还是毒性反应，及反应发生的程度 新方案中应剔出可能引起严重不良反应的药物 避免选用同类已确定引起严重不良反应的药物 对于用药后肝损害，其指标恢复正常后，应该考虑选用异烟肼对氨基水杨酸钠片取代异烟肼：利福喷丁取代利福平 发生超敏反应后的加药顺序从引起超敏反应可能性最小的药物逐一加起，每种药物之间应间隔3－5天，