抗青光眼手术几个问题.ppt

抗青光眼手术的几个问题 小梁切除在滤过术中的地位 疗效最好 合并症少 安全可靠 容易操作 小梁切除术的目的 造成理想的滤过泡 获得正常的眼内压 保持良好的视功能 或解除病人的痛苦 小梁切除术的成功标准 眼压控制正常 无进行性青光眼性视功能损害 无严重的手术并发症 眼压控制的成功标准 完全成功 没有加用降眼压药物，眼压低于20mmHg或眼压较手术前减少30% 条件性成功 需要局部加用降眼压药物方能达到 上述条件者 小 梁 切 除 手 术 要 点 复合式小梁切除术的概念 1、巩膜瓣牢固缝合 2、术中抗代谢药单次应用 3、巩膜瓣可拆除缝线 4、前房内粘弹性物质应用 5、术后巩膜瓣可拆除缝线松解等 划时代的进步 巩膜瓣的牢固缝合：（可拆除缝线应用）：防止浅前房，但滤过不畅 术中、术后抗代谢药物的应用：易浅前房，但不已疤痕化 矛盾的对立统一 结膜瓣的选择 穹窿部为基底 优点：容易操作、省时；对结膜囊浅的眼最佳 缺点：容易漏水、尤其不适于应用MMC和术后 需眼球按摩眼 结膜瓣的选择 角膜缘为基底 优点：效果可靠 缺点：不适于结膜囊浅的眼 巩膜瓣制作 止血彻底 浅层瓣的厚度 边缘整齐 深层切口的位置 浅层瓣的大小与深层切口的比例 前房穿刺的目的和作用 虹膜切除 巩膜瓣缝合及滤过量检测 丝裂霉素的应用 MMC的作用机理 破坏DNA的结构和功能 抑制增殖期DNA的复制 对增殖各期中的细胞均有杀伤作用 同时也作用静止期的细胞 MMC应用的适应症 绝对适应症： 各类型的难治青光眼 葡萄膜炎继发性青光眼 ? 眼外伤继发性青光眼 多次手术失败的青光眼 ? 新生血管性青光眼 巩膜环扎术后继发性青光眼 MMC应用的适应症 相对适应症 －－具有高危失败因素的青光眼 青年人 黑种人 急性发作眼部充血 炎症反应显著 疤痕体质者 MMC的用法 术前应用 术中应用 术后应用 术中应用 为目前最常用的应用方式 术中放置部位 A 巩膜表面 结膜瓣覆盖和不覆盖 B 巩膜瓣下 C 三文治法 MMC不同放置方法的优缺点 巩膜表面 巩膜瓣下：超过巩膜瓣两侧切口 三文治法 术中应用应注意的问题 1 MMC的应用浓度：0.2－0.5mg 2 MMC的放置时间 3 MMC接触面的冲水量 MMC对术眼的影响 对结膜的影响 对角膜的影响 对巩膜的影响 对虹膜的影响 对睫状体的影响 对小梁网细胞的影响 对其他组织的影响 MMC应用后常见的并发症 滤过泡的改变导致眼部的其他病变 滤过泡变薄 滤过泡渗漏 滤过泡下垂 眼异物感加重 MMC应用后常见的并发症 低眼压性眼部改变 低眼压 眼压5mmHg 导致低眼压的原因 1 滤过过强 2 房水分泌减少 低眼压性黄斑病变 优点 1、恢复正常解剖（房角、深度、阻滞解除） 2、减少术后并发症（恶青、视力下降、浅浅前房等） 3、手术效果提高 4、减少手术入路 5、患者接受治疗的角度考虑 联合手术选择原则的探讨 （部分内容纯属个人观点） 1、视力：0.3 2、前房角的粘连情况： 3、晶体的厚度：5mm（正常晶体厚度？） 4、晶体混浊程度：视觉质量决定；单一抗青光眼术后晶体混浊进展预测 4、其他原则（白内障膨胀、晶体源型、部分开青、晚期青光眼瓣白内障等） 手术方法 1、两个切口：白内障做透明角膜；小梁做 巩膜瓣 2、单个切口：同一巩膜瓣下 思考 1、早期青光眼单纯做白内障手术是否需做虹膜周切？ 2、白内障术后行虹膜周切前，是否用卡米可林缩瞳？ 3、白内障与青光眼、角膜病、视网膜病的交接学科的发展；联合课题的进行 以联合手术为荣 以单一手术为耻 谢 谢 * * 浅层瓣与深层切口的比例 滥用 怕用 目前对MMC的应用评价 青光眼