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护理人员在癌痛管理中角色与作用
* 护理人员在癌痛管理中的角色 记录者 观察 疗效 观察药物、非药物镇痛治疗的效果,是否快速、有效的缓解疼痛,动态持续进行疼痛评估 不良反应 运用精准护理的理念针对不同患者有重点的监护不良反应 记录内容 记录所做的,包括评估的内容、给予的镇痛措施,观察疗效及不良反应,疼痛教育、教育效果评价、患者依从性 记录方式 评估、给药及护理过程记录、不良反应观察及处理记录 健康宣教、效果评价等 记录 * 护理人员在癌痛管理中的角色 对患者及家属进行全程的疼痛教育,内容涉及疼痛原因、自我评估、药物知识、非药物镇痛方法、心理疏导、健康宣教等 健康教育 让患者及其家属明确: 疼痛是可以缓解,不要忍痛 配合医务人员评估疼痛情况 止痛药要按时使用,不可擅自停药或增、减用药量及频次 阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛,成瘾罕见,长 期及重复用药仍然有效 服用阿片类药物有可能出现的不良反应,告知预防措施 药物需在家中妥善保管 * 癌痛患者出院随访制度 * 建立随访信息(双向信息) 使用阿片类药物的患者,出院1-2周内随访一次 患者疼痛控制情况、目前疼痛评分 是否正确用药 有无不良反应 需要帮助的问题 癌痛患者出院随访内容 * Click Here To Change Your Subtitle 癌痛全程化护理管理 * 癌痛是肿瘤患者常见的症状 癌痛,究竟有多痛?没有经历过的人是无法想象的(痛不欲生) 快速止痛改善癌症患者生活质量是医护人员的使命和职责 * 慢性剧烈疼痛得不到缓解,会发展成为顽固性癌痛,成为一种疾病 癌痛是恶性循环,对患者及其家属是一种折磨 导致患者严重心理问题:愤怒、抑郁、焦虑或自杀 加速肿瘤的发展(影响睡眠、食欲下降、免疫力下降) 癌痛对患者的影响 癌痛已严重影响了患者的生活质量 * 疼痛被列为第5大生命体征 内 容 * 一、癌痛的全程规范化护理及舒适护 理 二、护理人员在癌痛管理中的角色与 作用 癌痛的筛查 * * 癌痛的评估 2014年对杭州44家医院的调查结果 病人主诉----金标准 收集全面、详细的疼痛病史 重视评估患者的精神心理状态 治疗过程中的动态评估及疗效观察 注重患者的年龄、性别、性格和文化背景 八字四原则:常规、全面、动态、量化 癌痛评估的原则 * 入院8小时内完成首次疼痛评估 轻度疼痛每日评估一次,中、重度疼痛评估2-3次 镇痛措施后评估 * 癌痛评估—常规 癌痛评估—动态 * Q12h Q12h Q12h 癌痛评估—全面 * 癌痛评估的方法—量化 * 重度疼痛 无痛 剧痛 轻度疼痛 中度疼痛 数字疼痛程度分级法(NRS) 无痛 剧痛 视觉模拟疼痛程度分级法(VAS) * Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法 * 主诉疼痛程度分级法(VRS) * 癌痛评估观察流程 入院患者首次疼痛全面评估 (入院8小时内完成) 建立疼痛病历,完成疼痛等级评估 轻度疼痛 NRS评分1-3分 定时疼痛评估,每天至少一次,记录在体温单上 中度疼痛 NRS评分4-6分 重度疼痛 NRS评分7-10分 如出现爆发痛,参照爆发痛观察处理流程 根据医嘱用药 参照滴定流程 治疗过程记录于护理记录单 出院随访也要进行疼痛评分 * 便 秘 恶心呕吐 头晕 尿潴留 成瘾性 皮肤瘙痒 过度镇静 阿片类药物常见不良反应 * 阿片类药物不良反应:便秘 预防和治疗 多饮水,多吃蔬菜水果等含纤维素的食物,适当运动 适量用番泻叶、麻仁丸、便乃通等缓泻剂,阿片类药物增加剂量时泻药也相应增加剂量 养成按时排便习惯;若患者三天未排大便,或每天解大便但排解时干结困难,就应该给予积极的治疗 便秘是阿片类药物最常见的不良反应,也是阿片类药物唯一长期不能耐受的不良反应,一旦开始应用阿片类镇痛药物,医师就应该为其处方,预防便秘的发生 * 恶心、呕吐的治疗 如果出现恶心、呕吐1,2 考虑使用丙氯拉嗪,每6小时按需口服10mg;氟哌啶醇,每6~8小时按需口服0.5~1.0mg;或甲氧氯普胺,每6小时按需口服10~15mg。如果按需给药方案时恶心无好转,则应按时给予止吐药,1周后改为按需给药1 考虑加用5-羟色胺拮抗剂1,恩丹西酮 可考虑地塞米松、格拉司琼 对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药、抗胆碱药、或阿瑞匹坦2 如果持续1周以上1 重新评估恶心的原因和严重程度1 考虑阿片类药物更替1 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015. Available at:/
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