指南到实践 ARB 在2007ESCESH高血压指南中地位.ppt

平稳降压 （Smooth Reduction） 早期降压 （Early Reduction） 长期降压 （Long-Term Reduction） 有效降压 （Effective Reduction） 联合降压 （Combination Reduction） 总危险治疗（Total Risk Reduction） * 从另一方面代文的大型临床研究VALUE已在一万余名病人中证明代文可以显著降低新发糖尿病的发生率，也就是说降低了高血压病人罹患糖尿病的风险，对于年轻或有糖尿病家族史或有糖耐量异常的病人尤其具有重要意义。 * One of the predefined study endpoints was new-onset diabetes mellitus. The adjusted risk reduction for new-onset diabetes with losartan compared to atenolol was 25% (P=0.001). The unusual non-linear shape of the lines on this graph are the result of periodic diagnosis of new-onset diabetes at clinic visits rather than continuously, as with other endpoints. JIKEI HEART研究中，患者88%有高血压、33%冠心病、11%心力衰竭、 53%高脂血症、20%有糖尿病病史。 JIKEI HEART研究即干预此心血管事件链的进展。 前瞻性随机开放盲法终点研究（PROBE）,共入选3081例高血压、冠心病和/或心衰患者,代文?与非ARB药物的治疗对比，目标血压为130/80mmHg,亚洲最大规模的心血管临床研究之一 2002年启动，最终由于代文?组的明显优势，考虑到伦理因素而提前终止 厄贝沙坦能否阻止2型糖尿病伴微蛋白尿者发展成明显的糖尿病肾病,在IRMA-II中，厄贝沙坦150mg与安慰剂相比没有降低蛋白尿的作用，300mg降低蛋白尿46%与安慰剂组有显著差异，降低蛋白尿的剂量是降压剂量的2倍。 MOSES研究：依普沙坦与尼群地平减少卒中后并发事件的比较 ; 一项新的研究表明对已经发生过卒中的高血压患者来讲，血管紧缩素II受体拮抗剂依普沙坦(商品名：Teveten? HCT, 索尔维制药公司出品)对预防心脑血管事件发生的效果比钙拮抗药尼群地平要好。但有专家认为单从表面数据来看很难接受这项研究结论。 来自德国克洛彭堡的Joachim Schrader 博士(St Josefs-Hospital, Cloppenburg, Germany)在欧洲心脏病协会2004年大会的一个分会上列举了（Morbidity and Mortality After Stroke: Eprosartan versus Nitrendipine in Secondary Prevention）.MOSES试验的结果。他解释说该试验测试了这样的假设--在获得同样的血压控制程度的情况下，依普沙坦在降低死亡率和减少心脑血管事件发生方面的效果要好于尼群地平。 他认为MOSES试验的结果证明依普沙坦确实在预防心脑血管发病方面比尼群地平有突出的优点。 MOSES的发现 MOSES试验随即选取了1400名德国和奥地利患者每日服用600-mg依普沙坦或10-mg尼群地平来控制血压，如果必要还可以服用除了阿尔法受体阻滞剂外的利尿剂，β受体阻滞剂等其他的降血压药。平均治疗时间为2.5年，大多数患者为了能够加入这项研究大概要等一年的时间。 研究者报告说虽然两种药物都使患者血压下降，但包括复发事件再内的主要终点--心血管病发事件和脑血管病发事件造成的患者死亡--在尼群地平的服用者中较高。同样的，单独就脑血管病复发事件而言，依普沙坦服用者的发病事件也较少。就心血管发病事件而言，包括复发事件在内，依普沙坦服用者的发病情况也呈现明显的减少趋势。 如果仅考虑初次发病事件，两种药物服用者只在心血管病发病数据上有明显的不同。在研究期间，服用依普沙坦的患者心血管病初次发病的人数较少。在死亡率上两个组没有什么不同。 在老年轻度高血压患者中进行的SCOPE试验显示，Candesartan不能显著减少其主要终点死亡、心肌梗死和卒中的发生，但可显著减少非致死性卒中的发生。试验的协作者，Hans Lithell (瑞典Academic 医院)医生在heartwire上评论说，6月27日在布拉格举行的欧洲心脏病学会会议上报道的这些结果与LIFE试验中losartan的结果极其