撤离呼吸机指征.pptVIP

* * 透析中的并发症 透析中的并发症 撤离呼吸机的指征 咸水沽医院急诊科 透析中的并发症 透析中的并发症 一、呼吸机撤离指标 透析中的并发症 透析中的并发症 （一）临床观察 透析中的并发症 透析中的并发症 1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚， 感染控制，循环平稳 能自主摄入一定的热量 营养状态和肌力良好。 2、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。 3、肾功能基本恢复正常。 透析中的并发症 透析中的并发症 4、呼吸功能明显改善： （1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。 （2）咳嗽有力，能自主排痰。 （3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显 的呼吸困难，无缺氧和CO2潴留表现， 血压、心率稳定。 （4）降低机械通气量，病人能自主代偿 透析中的并发症 透析中的并发症 （二）临床指标 透析中的并发症 透析中的并发症 1、呼吸功能： 主要评价呼吸肌群的强度和耐力。 透析中的并发症 透析中的并发症 ①每分钟通气量（MV）： 正常6L/分， MV 5L/分，但10 L/分，为撤机的理想指标。 ②最大每分钟通气量（MMV）： 正常50－250L/分，为MV 的 2 倍。 MMV 可估计患者的呼吸储备能力。 ③潮气量（VＴ）： VＴ 300 ml或 VＴ 5 ml/kg考虑撤机： VＴ300 ml 无维持肺泡通气量的能力。 VＴ降低不能产生足够的呼吸功及克服肺的弹性 和阻力。 透析中的并发症 透析中的并发症 ④肺活量（VC）： 正常65 －75 ml/kg， 维持正常自主呼吸VC需达10-15 ml/kg， VC 代表了通气储备和强度，反映了患者 作深呼吸、咳嗽、清除呼吸道分泌物和防 止肺不张的能力。 ⑤最大吸气压力（MIP）: －20 cm H２O的 MIP 可准备撤机。 NIP 代表深呼吸的能力和产生一定胸内压 的能力 透析中的并发症 透析中的并发症 ⑥呼吸频率（RR）： RR 30 次/分 表示可以撤机。 ⑦浅快呼吸指数:呼吸频率和潮气量的比例（f/VＴ） 正常40 －60次/分/L（VＴ单位为 L） f/VＴ 80， 撤机较容易； 80 －105 需谨慎撤机； 105 撤机困难 透析中的并发症 透析中的并发症 2、血气分析 透析中的并发症 透析中的并发症 （1）PＨ 7.35～7.45 （2）PaCO2 35～45mmHg （3）PaO2 60～100mmHg （4）FiO20.5 （5）PEEP0.5 （6）PaO２/FiO２ 300; （7）FiO2=1.0时 PaO2300mmHg; FiO2=0.4时 PaO260mmHg 透析中的并发症 透析中的并发症 3、肺功能 透析中的并发症 透析中的并发症 （1）第一秒用力呼出量（FEV1）10ml/kg。 （2）胸肺顺应性（静态） 25-30ml/cm H2O。 （3）VＤ/VＴ （无效腔/潮气量）0.6。 （4）QＳ/QＴ（肺内静-动脉分流率）20%。 （5）P0.1 (气道闭合压) 正常值：2~4cmH20 4-6cmH2O是反应呼吸中枢驱动的脱机指数 透析中的并发症 透析中的并发症 二、目前对脱机的生理指标评价 透析中的并发症 透析中的并发症 1、反映呼吸中枢兴奋性 的指标的评价 透析中的并发症 透析