支管哮喘诊断与治疗进展.ppt

支气管哮喘的诊断与治疗进展 中山大学附属第一医院呼吸内科 容中生 哮喘的流行病学及诊治指南 支气管哮喘是世界范围内严重威胁人们健康的一种主要慢性疾病，可累及各个年龄组，全世界大约有一亿人患哮喘。 据调查发现哮喘的发病率仍呈明显增高趋势。 我国华南地区，12～15岁青少年哮喘发病率从1979年的1.95％增加至1988年的2.5％和1995年的3.47％。 1994年由WHO和美国心肺血液研究所共同组织17个国家的专家写了“哮喘防治的全球战略”（GINA），指导哮喘的诊断和治疗。2002年又进行了修订。 我国亦于1992年召开全国第一届哮喘会议对哮喘的定义及诊断标准等做了决定。2000年召开全国第三届哮喘会议。 哮喘的定义 支气管哮喘是一种气道慢性炎症疾患，此中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加，由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和凌晨出现，这些症状常伴有广泛但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。 气道炎症 ：与哮喘症状发展的关系 二、支气管哮喘的诊断 诊断标准： 1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染，运动或某些刺激物有关。 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应最少具备以下一项试验阳性：①若基础FEVl(或PEF) ﹤80％正常值，吸入?2激动剂后FEVl(或PEF)增加15％以上。②PEF变异率(用呼气峰速仪测定，清晨及入夜各测一次) ﹥20％。 ③支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。 气道反应性测定 一般采用组织胺或乙酰甲胆碱雾化吸入法吸入法测定，气道高反应性(BHB)的程度与炎症的程度有显著相关。经抗炎治疗后，BHB可消失或明显降低。 如以组织胺浓度计算，按浓度O.03~16mg／m1，成倍递增稀释，潮气呼吸，每一浓度吸2分钟，吸完后测FEVl，至FEVl较基础值降低20％，试验终止。吸入适量支气管扩张剂。 PC20--FEVl＜8mg／m1或PD20FEV17.8umo1／m1为气道反应性增高。  呼出气一氧化氮(NO)浓度 采用化学发光法连续测定呼出气NO浓度。正常人一般20ppb，哮喘病人一般达到80ppb以上，且气道炎症越明显，NO呼出浓度越高；经抗炎治疗后，NO又明显降低。 血清嗜酸性阳离子蛋白(ECP)浓度测定 在实验性吸入抗原激发试验中，迟缓型哮喘反应的发现及严重程度与血清中ECP浓度密切相关，在运动激发性哮喘亦有类似现象。 血清ECP浓度亦与气道高反应性程度(组织胺激发)呈正相关，因而血清ECP测定是判定哮喘气道炎症程度的参考指标。 血清ECP的正常值为6.0ug／L(2.3-15.9ug／L)。 1、咳嗽变异型哮喘(CVA) 典型支气管哮喘容易诊断，非典型哮喘易被疏忽，致造成误诊，临床需予重视。 这类哮喘常被误诊为支气管炎，但按支气管炎治疗效果不佳。 该型哮喘主要症状为咳嗽，多为干咳，或有少许粘液痰，夜间及凌晨发作多，遇冷空气或刺激性气体易诱发发作，有一定季节性。 体查常无阳性体征，肺功能检查正常、胸片正常。 确诊有赖气道反应性测定，组织胺或乙酰甲胆碱激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性。 按支气管哮喘使用支气管扩张剂或皮质激素治疗有效。 2、慢性支气管炎合并支气管哮喘 以往常将这型支气管哮喘统称为喘息型慢性支气管炎。 这类病人常有多年慢性咳嗽、咳痰史，近年来间有发作性喘息症状者，需注意本症可能。 确诊可用24小时呼气峰速PEF变异率， 若变异率20％为阳性；亦可用支气管舒张试验，吸入支气管扩张剂(如舒喘灵、叔丁喘息)后l5分钟，FEVl(或FVC)增加15％以上为阳性。两项中任何一项阳性都可确诊并存支气管哮喘。 3、支气管扩张合并哮喘 有资料统计约有28％支气管扩张病人合并哮喘，对病人的确诊亦可采用上述同样方法。 4、隐匿型哮喘 具有气道高反应性的患者，虽临床上未发现有哮喘症状，但在接触过敏原或存在呼吸道感染时可出现咳嗽或哮喘症状，有学者·认为这类患者属隐匿型哮喘。血清ECP浓度显著高于正常值(6ug／L)者易受一些刺激因子刺激而诱发哮喘，所以血清ECP浓度可作为这类哮喘诊断的参考指标。 哮喘的诊断和分级 要点： 哮喘是一种全球范围内诊断不清治疗不当的疾病。 哮喘可以根据症状来诊断；肺功能测定，特别是气道高反应性检测很大程度上可提高诊断的准确性。 对哮喘诊断最有帮助的肺功能测量包括FEV1、FVC、PEF和气道高反应性检测。 哮喘严重程度以治疗开始前的临床表现和/或