支气管哮喘吸入治疗.ppt

支气管哮喘的吸入治疗 吸入治疗的优点 吸入剂的类型 气雾剂 喷雾剂 吸入粉雾剂 商品名 通用名 普米克 布地奈德气雾剂（喷雾剂、粉末吸入剂） 信必可 布地奈德福莫特罗吸入剂 爱全乐 异丙托溴铵气雾剂 万托林 沙丁氨醇气雾剂 舒利迭 沙美特罗替卡松粉吸入剂 都保 哮喘是一种炎症性疾病 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘治疗的关键是抗炎治疗 多环节炎症抑制： 减少白细胞聚集，抑制炎症反应 抑制组胺和各种炎性介质的释放 减少毛细血管的通透性 稳定溶酶体膜，抑制水解酶的释放 松弛支气管平滑肌 增强传统的支气管扩张剂的效果 吸入激素：临床疗效 改善肺功能 缓解哮喘症状 减少哮喘发作的频率 降低住院率 减少死亡 吸入糖皮质激素： 连续、规则吸入，1周后方能奏效。哮喘急性发作时应与吸入β2激动剂或茶碱类合用。 中度以上哮喘需要长期吸入糖皮质激素。 用于哮喘的预防、季节性哮喘发作者，在预计发作前2～4周开始使用。 长期口服糖皮质激素的依赖性患者，吸入治疗可减少口服剂量，甚至代替口服治疗。 喷药后清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。 大剂量吸入治疗（600ug/日）可提高疗效。 β2受体激动剂 短效β2激动剂，如沙丁胺醇，通常5～10分钟即可见效，疗效维持4～8小时。 用于治疗轻度哮喘急性发作、预防运动性哮喘。 全身不良反应（心悸、骨骼肌震、低血钾）较轻可每天使用。 短效激动剂的次数、剂量需增加方能控制病情，提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加β2激动剂的次数。过量可引起危及生命的心律紊乱。需要合用糖皮质激素。 β2受体激动剂 新一代长效β2激动剂（salmeterol和formoterol）吸入后药物作用持续８～12个小时，适用于防治夜间和清晨哮喘发作和加剧者。 沙美特罗：经气雾剂给药，给药后30min起效，平喘作用持续12小时以上，推荐剂量为50ug，每日两次。 福莫特罗：经都保装置给药，给药后3-5分钟起效，平喘作用持续8-12小时，平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量4.5-9ug，每日2次。  可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其作用比β2受体激动剂弱，对β2受体激动剂药耐受的病人有效。起效较慢，但长期应用不易产生耐药。适合治疗老年性哮喘及β受体阻断药引起的支气管痉挛。 吸入的抗胆碱能药物有异丙托溴胺气雾剂，与β受体激动剂联合使用有协同作用，对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者慎用。 使易感者对各种激发因子具有气道高反应性 引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽 等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 通常出现广泛多变的可逆性气流受限 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 可逆性气道阻塞、气道反应性增高和支气管黏膜的慢性变应性炎症是哮喘的病理学基础 气道高反应性和气道阻塞的主要原因是气道炎症 支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多 气道内炎症细胞浸润 优点 吸入剂量小 全身不良反应少 药物直接到达靶位 起效快 哮喘是一种常见病、多发病,严重危害人民群众的健康和社会劳动力 消化系统：溃疡 诱发加重感染 水钠驻留，骨质疏松，伤口愈合迟缓，等 喷雾剂概念：指不含抛射剂，借助于手动泵的压力将药液噴射成雾状的制剂。 气雾剂概念：指药物与适宜的抛射剂封装于具有特制阀门系统的耐压密封容器中而制成的制剂。使用时借助抛射剂的压力将内容物噴出。 不难看出二者最大的区别在与前者靠借助外力喷射，后者借助内压及抛射剂喷出。另外后者相对前者的缺点有：1 成本较高（因内压容器、阀门系统和特殊的生产设备）。2 抛射剂有致冷效应，多次使用于受伤皮肤创面可引起不适于刺激。3 抛射剂有一定的毒性，不适宜心脏病患者作为吸入气雾剂使用。4 易发生爆炸。 用干粉吸入装置必普通定量气雾剂使用方便，吸入下呼吸道的药物较多 吸入剂是以压缩空气或者高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者的吸气配合的要求不高，起效快，适合急性发作的治疗。 * * 哮喘患者 正常人 气管镜下的气道变化 正常人支气管粘膜 哮喘患者支气管粘膜 诱因 变应原 特应性素质 有害气体及其他 感染 饮食因素 哮喘诱发因素 药物 阿司匹林 镇静剂 避免使用的药物 血管紧张素转化酶抑制剂 Β受体阻滞剂 其他：青霉素、含碘造影剂等 2000 1985 1980 吸入性糖皮质激素 1972 沙丁胺醇 1968 联合治疗 1995 1990 长效 ?2 受体激动剂 短效?2 受体激动剂大量应用