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新型农村合作医疗运行的实证调查与对策研究 ——以蕲春县张榜镇为例 新农村社团合作医疗小队 摘要：本文通过对蕲春县张榜镇五个村的新型农村合作医疗的运行情况实地调查，采用座谈、问卷调查等多种形式深入农户和医院，取得了第一手资料分析了新型农村合作医疗在具体运行过程中存在的突出问题，主要包括关于新型农村合作医疗的宣传力度和深度不够，定点医疗机构及村卫生服务站的服务水平有待提高，定点医疗机构的药品价格居高不下，监管部门的监管力度不够等。针对调查过程中发现的问题，本文提出了一些具有建设性的意见，为不断改善新型农村合作医疗制度建言献策，为政府主要负责部门的决策提供参考。 关键词：新型农村合作医疗；定点医疗机构；村卫生服务站 一、新型农村合作医疗在张榜镇的运行情况 （一）张榜镇基本情况 张榜镇地处大别山南簏，鄂皖两省蕲太宿三县交界，位于蕲春县北部，是蕲春开放开发的商口和北大门，素有“科技强镇”之称。全镇国土面积220平方公里，下辖38个村，总人口7万人。全镇有效耕地面积33404亩。 （二）张榜镇的医疗卫生状况 蕲春县作为全国新型农村合作医疗试点县，在这几年内新型农村合作医疗发展比较快，特别是以“科技强镇”的张榜镇尤为突出。 据我们了解，张榜镇设有一个新型农村合作医疗定点医疗机构——蕲春县第二人民医院，医院内部专门设有一个部门——合作医疗管理办公室（简称“合管办”），专门负责全镇的合作医疗的登记、审核、报销和上报工作。下面每个村都有一个定点卫生服务站，作为与第二人民医院对口的村级医疗合作机构，专门负责本村村民的医疗卫生服务。 （三）调查的基本情况 湖北省是一个农业大省，农村人口比例较大。在这种情况下，做好新型农村合作医疗，对于建立和完善农村医疗保障体系，真正解决农村“看病难，看病贵”的问题有重大的意义。建立新型农村合作医疗制度是改变湖北省城乡二元结构，实现统筹城乡区域发展和中部崛起的重大举措。当前在蕲春县新型农村合作医疗试点工作取得了较大成效，为其他农村地区做出了表率和经验示范。为进一步完善蕲春县新型农村合作医疗制度，我们新农村社团合作医疗小分队于2008年7月，选取了张榜镇五个村进行抽样调查，并运用科学的分析方法和相关统计分析软件，对调查中获得的数据进行了统计分析。本次调查问卷共发放150份，回收126份，回收率84%。 根据我们的调查结果显示，目前张榜镇参加新型农村合作医疗的人数占全镇人数的90%左右。各个村的新型农村合作医疗参合情况，整体较为乐观，人民的参合意识也较强，镇委镇政府以及村委都对此做了较为详细的说明及宣传工作。 二、新型农村合作医疗实施过程中存在的问题 就我们调查资料的情况看来，农村合作医院或多或少都还存在着一些问题，具体体现如下： （一）新型农村合作医疗的宣传不够深入，农民不清楚报销比例和报销程序，最终也会影响农民的参合意愿和参合率。 在大量讨论新型农村合作医疗的文献中，加大宣传力度都被认为是解决参合率低下问题的“妙方”。我们调查中发现，12%的人对新型农村合作医疗着一政策不清楚，75%的人对新型农村合作医疗只是知道而已，不是很了解，对这一政策很了解的不过13%。（如表1所示） 表1对新型农村合作医疗的了解情况 对政策是否了解 了解的途径 很了解 13% 村委会宣传 85% 知道 75% 邻居说的 2% 不太清楚 11% 政府宣传海报 5% 完全不知道 1% 其他 8% 表2对新型农村合作医疗的宣传情况 村里有没有合作医疗的宣传 是否清楚具体报销比例和步骤 有，很全面 48% 很清楚 27% 有，只是在收钱的时做宣传 36% 不太清楚 62% 从来没有 8% 完全不清楚 10% 不知道 8% 其他 1% 根据表1和表2的调查结果显示，农民对于新型农村合作医疗政策的认知可谓不佳，但这是否意味着宣传工作不到位，尽力加大宣传力度呢？ 就我们了解的情况而言，各村在新型农村合作医疗宣传上可谓煞费苦心，不但有挨家挨户发放宣传资料，各医疗机构悬挂宣传板，村干部上门做工作，还有“参加合作医疗，为你排忧解难”、“合作医疗、互助共济，中华美德”的标语口号。但正如一些村干部所言，“不是宣传不够，而是农民没有太强的意愿知道”。这其中有部分的原因是因为农民随政策走，政府说怎么办就怎么办（事实上，我们在调查过程中发现，大多数农民觉得交的钱不多，政府说交就交了，随大流，别人怎么办，我就怎么办）。由此可见，宣传是一方面，更重要的是农民要加强了解这方面的意愿，而不是只关心自己交了多少钱，忽视由此给自己带来的益处和帮助。 （二）定点医疗机构的药品价格居高不下，参合农民怨声载道。 在调查中发现，村民反映较多的定点医疗机构的药品价格太高了。我们在塔林村调查时，几位砖