新医改下乡镇卫生院.ppt

* 在原有改革基础上扬长避短 既不能完全沿袭固有的管理模式，又不宜抛弃改革成果 既要强化服务的公益性，又要保持服务的积极性 乡镇卫生院是独立的经济主体 服务是生存与发展的唯一支点 按劳分配和成本核算是内部管理的基本制度 乡镇卫生院的生存和发展过于依赖市场补偿 卫生院的经营失控 个人收入与个人的诊疗收入直接挂钩 关于经营性与经营权 是否具有经营性？ 如何界定经营权 生产性 福利性 公益性 综合性 行政性 公有性 经营性 把经营性与公益性对立起来 什么是经营性？ 筹划并管理 泛指计划和组织 什么是公益性？ 价格小于或等于成本 按照医改政策设计，政府只是打算把乡镇卫生院的基本建设、设备配置、人员经费纳入财政支出，乡镇卫生院的运行经费则仍旧由乡镇卫生院自筹。 地主在实际执行中是把公共卫生经费转化为人员经费 只解决人员经费并不能建立卫生服务 2008年是全国乡镇卫生院的总支出是888个亿是其中就包括人员经费这其中就离退休费用和各类补贴费用是356.92亿，占总支出是40.18%也就是将近60%的支出是属于运行经费。 对于政府举办的社会公益机构来说，所有权的含义不是对利润和税收的获取，而是对经营权的掌控，确保公益目标的实现。放弃经营权，所有权就成了空中楼阁， 院长作为卫生院的经营者，必须拥有一定的经营权，政府作为卫生院的举办者，必须拥有绝对的掌控权。如何在政府和乡镇卫生院之间科学地划分和界定乡镇卫生院的经营权是农村卫生改革中必答题。 政府通过编制管理和自治管理控制县域内各个卫生院人员总量和结构，院长可以在总量和结构的框架内选聘符合资质的具体员工 政府依据绩效考核结果核定各个卫生院的工资总额， 院长可以在总额控制的幅度内，根据员工的业绩，确定各个员工的具体待遇。 政府对县域内各个乡镇卫生院衽收支统管、独立核算、取消乡镇卫生院在银行的现有帐户，院长则是按照管理部门核定的收支预算和审批程序支配资金 政府规定乡镇卫生院必须确保11项公共卫生服务的提供以及基本医疗服务的开展，至于医疗服务的项目，则可以由院长根据当地需求并遵循价值规律自主经营 政府根据县域卫生规划，规定县域内各所卫生院的规模和配置，并提供建设资金，在此基础上，由院长对资源进行综合利益、优化组合 发展建设费用：原则上是由政府核定规模，全额安排，体现政府举办，产权公有 基本运行费用：两种补偿类型 按支出类型补偿 人员经费 其承担公共卫生服务的业务经费 其他公用费用依靠服务收入 按服务类型补偿 基本公共卫生支出：由政府全额补助，方法是按照服务人口，以人均25元为基数，根据绩效考核的结果确定补偿制度。 按服务类型补偿 基本医疗服务补偿： 由基本医疗保障基金渠道和直接收费补偿 有利于机构、队伍的稳定 需要解决 编制如何核定和管理 编制内人员补助标准 编外人员如何处理 效率问题如何保障 按服务类型裣能够激活效率，促进服务。有利于乡镇卫生院推行运行机制改革 但对于卫生机构的稳定、卫生队伍的稳定缺乏保障力 保障型：公用费用，包括水、电、印刷品、人员培训等 于008年全国乡镇卫生院业务支出中抛去药品支出后的净支出为606亿，公用费用为250亿，占41.3% 激励型：基本医疗服务 保障型 对公用费用给予一定补助 激励型 对基本医疗给予一定补助 卫生服务绩效管理的意义 卫生服务绩效是检验卫生改革的试金石 卫生服务绩效是指卫生机构提供有效卫生服务的能力和业绩及其与成本消耗的关系 补偿制度 分配制度 内部管理 素质修养 针对卫生服务绩效的稳定和提高所采取的综合管理措施 绩效管理 绩效考核 绩效工资 五项制度在绩效管理中的基础作用 院长任期目标责任制 员工岗位责任制 全员聘用制 科室核算制度 绩效工资制 发挥员工在绩效管理的主体地位 突出“仁”的礼念，还是突出“法”的礼念 “医乃仁术” 把人看作绩效管理的“主体”，还是把人看作绩效管理的“客体” 把管理建立在和谐的基础上，还是把管理建立在冲突的基础上 “道之以政、齐之以刑，民名而无耻；道之以礼，齐之以德，有耻且格” 新时期 新挑战 新篇章 新时期乡镇卫生院改革的特点 新时期乡镇卫生院改革的要领 新时期乡镇卫生院改革的若干问题 乡镇卫生院改革进入新时期 萎缩期 发展期 转轨期：乡镇卫生院改革的新时期 改革开始——2002年 经济体制改革的趋势：市场化 卫生服务市场化的取向：放权与创收 国发[1985]62号文件 国发[1989]10号文件 放权的实质是政府放弃监管 仿照企业改革的做法，把乡镇卫生院承包租赁给经营者 [1985]62号文件正式提出： ”乡镇卫生院承包给职工“ ”村卫生室承包给乡村医生“ [1989]10号文件正式提出 ”积极推行各