新生儿危重病儿识别.ppt

危重新生儿识别 一、医护人员从哪里接受患儿危重信息？ 接受并领会医师判断； 记住新生儿各生理指标值,了解其变化意义与影响外在因素； 反应低下等情况常是病情加重信号； 二、医师认为什么样病儿医护人员应注意? 高危儿 已下达病危通知的患儿 1、高危新生儿概念 高危新生儿指有可能发生危重情况的新生儿（当时情况并不一定危重）也包括已出现危象的新生儿。 定为高危新生儿的有: 1、高危妊娠孕母的婴儿； 2、孕母过去有死胎、死亡史的婴儿； 3、孕母在妊娠期有疾病史（妊娠高血压、心脏病、肾炎）的婴儿； 4、异常分娩的新生儿（难产、手术产）； 定为高危新生儿的有: 5、婴儿在出生过程中或出生后发生不正常现象如Apgar评分低 ； 6、兄姐中新生儿期有因严重畸形或其他疾病死亡者； 7、胎龄不足37周或超过42周； 8、出生体重在2500克以下； 9、小于胎龄儿或大于胎龄儿； 10、 有疾病的新生儿等。 2、什么样病儿属于危重儿? 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例 需要气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者； 严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞、心室内传导阻滞 弥漫性血管内凝血 反复抽搐，经处理抽搐仍持续 24小时以上不能缓解者。 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例 昏迷患儿，弹足底5次无反应 体温小于或等于30 ℃或大于40 ℃ 硬肿面积大于或等于70% 血糖小于1.1mmol/L 有换血指征的高胆红素血症 出生体重小于或等于1000克。 按危重新生儿评分法，分值70为极危重新 生儿; 70-90为危重新生儿; 90为非危重; 新生儿危重病儿评分法 检查项目 测定值 分值 测定值 分值 测定值 分值 心率（次/分) 80或180 4 80-100或160-180 6 其余 10 血压:收缩压 40或100 4 40-50或90-100 6 其余 10 (mmHg) 呼吸（次/分 20或100 4 20-25或60-100 6 其余 10 PaO2(mmHg) 50 4 50-60 6 其余 10 PH 7.25或7.55 4 7.25-7.30或7.50-7.55 6 其余 10 Na+(mmol/L) 120或160 4 120-130或150-160 6 其余 10 新生儿危重病儿评分法 检查项目 测定值 分值 测定值 分值 测定值 分值 K+(mmol/L) 2或9 4 7.5-9或2-2.9 6 其余 10 Cr(umol/L) 132.6 4 114-132.6或87 6 其余 10 BUN(mmol/L 14.3 4 7.1-14.3 6 其余 10 红细胞压积 0.2 4 0.2-0.4 6 其余 10 胃肠表现 腹胀并消化道出血 4 腹胀或消化道出血 6 其余 10 三、怎样向医师传递 有价值的病情信息？ 准确记忆各生理指标正常值,反映病情危重信号指标值； 对异常指标与表现须考虑其影响因素； 这样才能达到“去伪存真”,保证病情 观察信息的高水平质量。 1、须记忆的各项正常值 体温、呼吸、心率、血压正常范围值； 血气中氧分压、二氧化碳分压指标； 血钾、血钠、血钙、血糖、肌酐、尿素氮等正常值； 尿量（正常尿量、少量、无尿等）； 奶量（保证经口热卡摄入，应有奶量及液体平衡）； 体重（低出生体重、极低体重、生理性体重下降、新生儿期体重增长）； 2、对各异常指标与表现，护士应进行简 单分析，并如实记录。 2.1 体温过高 体温过高 正常新生儿的肛温在36.2-37.8℃之间。新生儿对高热耐受力较差，当体温超过40℃并持续较长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损伤，遗留神经