显微血管外科专科护理.ppt

显微血管外科围手术期护理 ——专科护理 随着显微外科技术的不断成熟、推广和普及，显微外科手术的适应症的不断扩大，手术范围日益扩展，显微外科护理学也就随之诞生。 由于显微外科的核心技术是显微血管吻合，所以显微外科护理学也主要围绕显微血管外科围手术期护理的内容展开。 这一讲主要围绕显微血管外科围手术期的专科护理进行讲解。 一、术前护理 术前准备1 饮食准备与管理：根据手术和麻醉的需求，适时按常规安排禁食、禁饮。 事先对手术后的饮食作出合理的安排。 术前准备2 体位选择和准备：根据病情、手术以及手术后治疗、护理的需要，协助医生事先确定术后患者的体位，并使病人认识到特殊体位的重要性。 例如肢体手术要患肢抬高，以促进局部静脉回流；腰背部手术则要保持侧卧位和腹卧位，以防止移植组织受压等。 术前准备3 供区和受区的皮肤准备：除做好常规术前备皮外，还要注意供区皮肤和组织是否正常，有无瘢痕、炎症，避免在供区附近做穿刺和治疗。 术前准备4 按照常规和需求，认真完成药物试敏、留置导尿、灌肠等常规准备工作。 同时协助医生完善各项术前检查、告知等工作。 急诊患者的术前准备1 对于急诊患者，医护人员应迅速检查受伤部位、受伤程度，了解病人的受伤经过，脱去或剪去创伤部位的衣服，进行简单包扎止血，完善各项辅助检查，并注意全身情况，严密监测生命体征和神智的变化，发现问题及时通知医生。 急诊患者的术前准备2 立即建立有效的静脉通路，及时输液、输血、止血，有呼吸困难者给予吸氧，改善全身状况，迅速通知手术室，做好手术前准备。 慢诊患者的术前准备1 协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌症，除外科常规术前检查外，根据再植、移植手术的特点，还必须行 （1）术前照相 （2）皮肤准备 （3）其他必要的辅助检查等 慢诊患者的术前准备2 由于患者精神紧张、情绪激动，术前晚间可给予适当的安神、镇静剂，以保证充分睡眠。 慢诊患者的术前准备3 对于有吸烟习惯的患者手术前要严格戒烟，并向患者及家属说明烟草中的尼古丁、焦油等有害物质容易造成血管痉挛，同时严禁随员、家属以及其他人在疗区内吸烟。 知识灌输 对病情、手术、治疗、护理等知识的灌输，使其对治疗原理、治疗过程与方法以及治疗过程中的变化有一定的了解、认识，以便于正确对待治疗和护理过程。 行为训练 包括情绪放松、特殊体位呼吸功能训练、训练有效咳痰、排便、疼痛评估、体位适应、戒烟等。 训练病人卧位使用大小便器，以免术后因体位改变导致排便困难。 二、术中护理1 由于显微外科手术过程较慢，术野暴露时间长，为防止血管痉挛造成的手术失败，要特别注意对患者的保暖，应提前将手术室温度调节在25℃左右，相对湿度50%-60%，为手术的成功创造有利环境。 二、术中护理2 重点加强皮肤护理，在正确摆放体位的前提下，注意肢体摆放的角度及固定是否得当，受压部位进行适当的按摩，以防止皮肤长时间受压而引起的压疮、肢体神经的损伤等。 二、术中护理3 严格查对术中特殊药物的输入，掌握用药时机，在吻合血管前静脉输入低分子右旋糖酐500ml，以改善微循环、扩充血容量，目的是降低血液粘滞度。 二、术中护理4 协助医生和麻醉师对病人进行系统的术中监护，使病人在平稳、无痛、安全的环境下度过手术期。 三、术后护理 合理有效的护理配合是整体治疗重要组成部分。是保证治疗效果的重要环节。 全身状态的监护和护理 密切注意病人的全身状况，监测生命体征，及时补充血容量，适当应用碱性药物，纠正酸中毒，保护肾功能，记录尿量，及时防治失血性休克、毒血症、甚至肾功能衰竭等全身并发症的发生，随时和医生交流病情，发现问题及时处理。 病房环境1 要求病房整洁、安静、舒适，空气新鲜，色调应为暖色调，室温应控制在20~ 25℃ ，必要时可采用空调等设备，湿度控制在50%~