神经阻滞麻醉与神经阻滞疗法.pptVIP

神经阻滞麻醉与神经阻滞疗法的异同点 首语 神经阻滞麻醉与神经阻滞疗法在临床和疼痛门诊诊疗中，显然方法相同，但是目的和结果是不一样的。内涵概念应该清楚明确，麻醉与治疗不能混淆，它们之间即有共同点，又有不同点，这种异同点我们应该了解和掌握，方可在临床和门诊工作中做的更加科学﹑安全﹑有效。 神经阻滞主要是用于临床麻醉，是在没有发生疼痛之前采取的，预防手术疼痛的措施手段，即手术麻醉时的神经阻滞。 神经阻滞疗法是在疼痛发生以后，为了治疗疼痛性疾病而采取的方法。 前者是在手术期间消除疼痛；后者是为了达到治疗疼痛性疾病的目的，两者的目的不同。阻滞效果因目的不同，可能是正效应，也可能是副作用。如在神经阻滞麻醉时，肌肉松弛，是手术需要的，而在神经阻滞疗法中是副作用；在神经阻滞麻醉时，阻滞交感神经使血管扩张，血压下降，这是副作用；而在神经阻滞疗法中，阻断交感神经能改善局部血液循环，有利于无菌性炎症消除，促进疾病的恢复，这是正效应。 神经阻滞麻醉和神经阻滞疗法所用局麻药剂量﹑浓度不同；前者使用局麻药的剂量较大﹑浓度较高；以达到完全的麻醉和手术的需要，以及手术区域的肌肉松弛；因此，所用局麻药浓度高于神经阻滞疗法3～4倍，药物毒性大，要求绝不能误入血管内，否则后果严重。 而神经阻滞疗法应用局麻药一般小剂量﹑低浓度，只要阻断感觉神经和交感神经传导的目的即可。 神经阻滞麻醉所用局麻药必要时可加入少量肾上腺素，以延长作用时间，而神经阻滞疗法根据疾病的不同可逆性还是不可逆性神经阻滞。一般疼痛性疾病的治疗，用可逆性神经阻滞，若是神经病理性疼痛或癌性疼痛的治疗，可应用不可逆性神经阻滞。前者选用局麻药﹑糖皮质激素﹑维生素B族类不加肾上腺素，后者用无水乙醇﹑亚甲蓝﹑阿霉素﹑苯酚等。 两法注射部位和方法也有些不同，神经阻滞麻醉注射方法有局部麻醉，椎管内麻醉，区域阻滞麻醉，神经干丛分支神经麻醉，脑神经麻醉等。主要阻断感觉﹑运动神经；而神经阻滞疗法除上述部位方法外还可行星状神经节阻滞，腰交感神经节阻滞，腹腔神经丛阻滞等。 在副作用和并发症方面，除局麻药中毒及过敏，呼吸抑制，血压下降，全脊麻，形成血肿，感染，穿刺损伤神经，脊髓前动脉综合症等以外，而神经阻滞疗法还要考虑治疗疼痛性疾病的其他药物的副作用或合并症，如曲安奈德严禁注入蛛网膜下腔，否则将出现严重并发症，同时也不能注入神经鞘内，因它对神经纤维有不可逆损伤，亚甲蓝﹑扩血管药物﹑中药等，因没有实验证明，也不能注入蛛网膜下腔或神经鞘内。此外，神经阻滞疗法用最低有效的局麻药浓度，毒性小以策安全，但绝不能加入血管收缩药物。