经前期综合征临床表现及诊断要点.ppt

病案 王某，女，35岁。就诊时间：2006年4月15日。 患者半年前因家庭吵架不和，出现好激动，情绪不稳定， 乏力， 失眠， 肌肉酸痛，乳房胀痛和下肢浮肿，自觉与月经周期有关，每当月经周期后半期，月经来潮前10天左右开始出现上述症状，月经前3天症状最明显，月经来潮后上述症状自然消失。外科查体，无乳腺增生。曾在当地医院就诊，认为是神经官能症，给予药物治疗（用药名称不祥），但无明显效果。 提问： 1、中西医诊断 2、中医辨证 3、治疗方案 病案分析 王某，女，35岁。就诊时间：2006年4月15日 患者半年前因家庭吵架不和，出现好激动，情绪不稳定， 乏力， 失眠， 肌肉酸痛，乳房胀痛和下肢浮肿，自觉与月经周期有关，每当月经周期后半期，月经来潮前10天左右开始出现上述症状，月经前3天症状最明显，月经来潮后上述症状自然消失。外科查体，无乳腺增生。舌肥暗，脉弦滑。曾在当地医院就诊，认为是神经官能症，给予药物治疗（用药名称不祥），但无明显效果。 西医诊断：经前期综合征 中医诊断：经行乳房胀痛、经行浮肿、经行身痛 中医辨证：肝郁脾虚 治疗方案：西医：保守治疗—心理疏导、改变生活方式 中医：疏肝健脾—逍遥散加减 4.经前期综合征（PMS）的鉴别诊断 心理疾患 躯体疾患 严重抑郁 子宫内膜异位症 心境恶劣 甲状腺功能低下 狂躁抑郁性疾病 癫痫发作 广泛性焦虑症 自身免疫 恐慌 痛经 围绝经期 水肿 变态反应 经前期综合征的临床表现及诊断要点 经前期综合征（PMS）的概念 1 经前期综合征（PMS）的临床表现 2 经前期综合征（PMS）的诊断 3 经前期综合征（PMS）的鉴别诊断 4 总结：PMS和PMDD的诊疗过程 6 不符合PMDD诊断标准者 建议保守治疗 不推荐药物治疗 认知行为心理治疗+ 生活方式改变 保守治疗 碳酸钙—水潴留、嗜食癖、 疼痛症状 维生素B6、E—经前恶心 症状、抑郁 甲芬那酸—疲劳、疼痛、 改善情绪 萘普生—缓解头痛 安体舒通—躯体症状 溴隐亭—乳痛 低危害药物干预 抗抑郁药—氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰 氯咪帕明 抗焦虑药—阿普唑仑 丁螺环酮 排卵抑制剂—布舍瑞林 亮丙瑞林 达那唑 内分泌治疗 5.经前期综合征（PMS）的西医治疗 6.总结：PMS和PMDD的诊疗过程 生育年龄妇女有月经前期症状 复习记录，重点： 症状的起始时间 症状的开始时间与月经周期的关系 最严重的症状 周期性月经前情绪和躯体症状严重 周期性月经前躯体症状 轻度或中度症状，但与月经周期无关 持续情绪或躯体症状，经前加重 PMDD （DSM-Ⅳ） PMS 处境障碍 职业、婚姻应激 循证治疗 保守治疗 低危害药物治疗 症状特异治疗 保守治疗 据情况治疗 其他躯体或精神疾患经前加重或表现 除外躯体疾病 除外心理精神疾病 前瞻性记录症状至少2～3个月经周期 咨询 评估 症状收集 鉴别诊断 治疗 习题 1.何为经前期综合征 A. 月经前精神紧张 B.一种周期性出现在月经下半期的，情感、行为和躯体障碍的综合表现。 C.伴随月经发生的情感、行为和躯体障碍的综合表现 D.月经前周期性发生的 精神障碍性疾病 2.经前期综合征的发病时机 A. 月经前即可 B.月经前7-10天 C.月经来后缓解 D.经前7-10天发生，月经开始即刻或之后缓解 习题 3. 经前期综合征的发病特点下列哪项不正确 A.症状既可以是逐渐进展的，亦或是突然出现的。 B.不同个体会有各自突出的症状，严重程度亦因人因时而异。 C.病期持续长短不一 D.每一患者都具备很多不同症状 4.下列哪项不是pms主要症状的三类 A. 躯体 B.情感 C.感觉 D. 行为 习题 5.ICD10对PMS的诊断用名为： A. 经前期综合征 B. 经前期紧张症 C. 经前期紧张综合征 D. 经前期精神障碍 6. ACOG推荐PMS的