肺小叶肺间质解剖与病变HRCT诊断.ppt

肺小叶、肺间质解剖与病变的HRCT诊断 肺小叶解剖 肺是由以下结构组成 气道系统 支气管到细支气管并延续到肺泡 血管系统 由肺动脉到细小肺动脉到肺泡的毛细血管，细小的肺静脉到肺静脉 间质结构 由支气管动静脉、淋巴管组成 以上三者组合形成复杂的肺结构 弥漫性肺疾病CT变现的解剖基础 肺的间质：各级支气管和血管周围，小叶间隔和胸膜下，以及肺泡粘膜以下均有结缔组织。它们分布在中轴或外围。 外周肺间质（胸膜下肺间质），间隔肺间质（肺小叶内间隔），二次小叶（肺小叶）。 2、小叶结构 初级肺小叶:小叶实质位于小叶间隔和小叶核心结构之间，由功能性肺实质如呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁毛细血管床构成，即初级肺小叶，又称肺腺泡。为肺换气功能的基本单位。 次级肺小叶：每一个次级肺小叶含有3-5个初级肺小叶（肺腺泡）。肺小叶是肺的一种结构和功能单位，也是小叶性肺炎的病理单位。 小叶结构：每一个细支气管（或3－5个终末细支气管）连同他的各级分支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶，或称次级肺小叶 小叶间隔：构成小叶的边界 核心结构：小叶动脉和细支气管 小叶实质：小叶核心的外围结构，呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡毛细血管床构成 即初级肺小叶 小叶结构 3、小叶结构的尺度 小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是HRCT可以显示的，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。 腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。 肺内小结节按形态及病理基础分类 间质结节： 位于肺间质内 包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边缘清楚 气腔结节： 又称腺泡结节，位于小叶中心，在肺外围较多见，质地均匀，边缘模糊，可表现为束状、梅花瓣状，病理为细支气管周围的气腔实变 小气道结节：位于支气管各级分支周围，边缘清楚，为3-5mm大小结节和短线状，与支气管血管束相连。病理基础为肺泡导管、呼吸性细支气管、终末细支气管被黏液等阻塞而形成。 根据结节与肺固有结构关系分类 小叶中心结节：小叶中心结构发生异常，可以是间质结节、气腔结节、也可以是小气道结节 轴心周围间质结节：多属于间质结节，主要为血行播散性疾病、淋巴管及周围病变 外围间质表面结节：常出现小叶间隔和胸膜下，血行播散性疾病、淋巴管周围病变 随机分布结节 HRCT肺基本病变表现 肺小叶间隔增厚 三种形态 : 光滑 结节 不规则 光滑：肺水肿 淋巴道转移瘤 结节：淋巴道转移瘤 结节病 煤尘肺 不规则：间质纤维化 肺小叶形态正常：水肿 细胞浸润 肺小叶形态变形：纤维化 HRCT肺基本病变表现 小叶核心异常 1、圆点或Y形分支的肺动脉增粗 常见于淋巴道转移瘤、石棉肺、矽肺、肺水肿、结节病、组织细胞增生症X、过敏性肺炎 2、小叶内细支气管显示 常见于全细支气管炎、囊性纤维化、脓液/黏液潴留 若仅见小叶内中心支气管而无其他间质增厚，提示小气道病变 肺气肿 终末细支气管远端气腔永久性异常增大，伴有壁的破坏而无明显肺纤维化者。HRCT上表现为无壁的低密度区。 根据病变部位和范围，肺气肿分4型; 小叶中心型 全小叶型 小叶间隔旁型 疤痕旁型 小叶中心型肺气肿 典型改变是呼吸性支气管的扩张，周围部分不受累，病变累及小叶中心。多发生于上叶，尤其是上叶的尖段、后段和下叶背段。大部分患者有长期、大量的吸烟史并合并慢性支气管炎。 全小叶型肺气肿 病变涉及终末细支气管以下全部气道。在两肺弥漫性分布，但不均匀，以下叶及前部为重。全小叶的破坏而形成的较大范围的低密度区，无壁，大小和形态多不规则。病变区血管纹理明显减少。 小叶间隔旁肺气肿 选择性累及小叶末段，多位于胸膜下。比较局限，易产生自发性气胸。 疤痕型肺气肿或不规则型肺气肿 邻接局部肺实质疤痕处，如肺结核和弥漫性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维灶旁。 囊状气腔 肺组织细胞增生症X(朗格汉斯组织细胞增生症,LCH) 包括三种疾病，即(勒-薛病)Letter-Siwe病，（韩-薛-柯病）Hand-Schuler-Christian病和嗜酸性细胞肉芽肿。 Letter-Siwe病 发生在婴儿，全身广泛受侵润和暴发性致死过程。 Hand-Schuler-Christian病 主要发生于较大儿童或青年，进展缓慢，表现为融骨性破坏、突眼和尿崩症。 嗜酸性肉芽肿 成人疾病，累及全身器官，但以局限于肺或/和骨骼。 病理表现 早期：肺泡内细胞浸润，以组织细胞为主，嗜酸性细胞次之 中期：肉芽肿形成 中央为郎罕氏细胞，外围是嗜酸性细胞 晚期：细胞肉芽肿被纤维化代替和囊肿形成。 临床表现 好发中青年，男性多见。多数人无症状或较轻的非特异性呼吸道