中关村智能硬件企业补贴资金申请表.DOC

中关村智能硬件企业 补贴资金申请表 单位名称： （盖章） 负责人: 手机： 填报日期： 年 月 日 中关村科技园区管理委员会制 填报说明 1.支持对象：注册地在中关村国家自主创新示范区，自主研发智能硬件产品的企业。 2.申报表内容及附件是中关村智能硬件企业资金支持的主要依据，须严格按照规定格式和栏目要求填写，内容真实、准确、全面，严禁弄虚作假。 3.申报单位须按照资金申报要求提供相关证明材料复印件，并加盖公章。 4.申报书及附件须编制目录页码，装订成册，申报书封面、骑缝加盖公章。  一、申报单位基本信息 单位名称 组织机构代码 成立时间 所在园区 注册地址 法定代表人 负责人 手机 联系人 手机 工商注册类型 □01. 国有企业□02.外资企业 □03.民营企业 □04.事业单位□05.社会团体 □06.其他　　（请自填） 职工人数 研发人数 研发科技人员占职工总数比重 财务状况 营业收入（万元） 其中：智能产品收入 其中：智能产品收入占比（% 净利润（万元） 纳税总额（万元） 2015年 2016年1-6月 融资情况 时间 上一轮融资金额 上一轮投资机构/投资人 核心团队简介 （人员学历背景、从业限 行业活跃度 (媒体宣传，参与有重大影响力的行业活动等,限500字) 二、企业技术与产品情况 1.产品汇总表 序号 智能硬件产品名称 售价（元） 2015年销量 2015年销售收入 2016年1-6月销量 2.产品一 智能硬件产品名称 产品上市时间 是否经过新技术新产品认定 □是 □否 认定时间 核心技术简介 （技术创新性，等，） 累计销量（个/台） 产品外形 （产品图片） 产品简介 功能特点市场占有行业地位等，，并图片） 智能硬件产品名称 产品上市时间 是否经过新技术新产品认定 □是 □否 认定时间 核心技术简介 （技术创新性，等，） 累计销量（个/台） 产品外形 （产品图片） 产品简介 功能特点市场占有行业地位等，，并图片） （二） 序号 标准名称 发布 机构 发布 文号 发布 时间 国家标准/行业标准 （三） 序号 专利名称 授权机构 授权时间 （四）公司取得的重大奖项情况 序号 奖项名称 颁发机构 颁发年月 （五）公司获得的其他资金支持（自2014年以来） 序号 时间 支持机构 支持内容 支持金额 备注 三、资金申报 （一）申请资金支持 企业名称 2015年度设备购置金额（万元） 2015年度房租金额 2015年度研发投入金额（万元） 申请支持金额（万元） （二）2015年度设备购置情况 序号 设备名称 设备型号 购置/建设日期 购置费用原值 (万元) 设备用途 证明材料页码 …… 合计 —— 备注：全额使用财政资金购买的设备除外 设备必须是智能硬件产品研发、测试相关的设备，办公设备不算 （三）2015年度房租缴纳 序号 房租金额（万元） 租用面积（平方米） 租金（单价） 合计 —— —— —— （四）2015年度自主研发投入情况 ①自主研发情况 序号 姓名 岗位 学历 月基本工资 2015年度在职时间月） 总计 资格证名称 发证机关 …… 合计 —— —— 证明材料页码： ②委托外单位研发情况 （列明产品哪部分是委托外单位研发的，委托事项，进展情况等） 序号 合同名称 单位名称 万元） 金额万元） …… 合计 —— 证明材料页码：  承诺书 本单位郑重承诺：本单位在申请中关村智能硬件企业补贴资金支持的过程中，所提供的一切书面申报材料信息真实、准确和完整，并承担与此相应的法律责任。一旦被发现提供虚假信息或者没有填写要求提供的内容，申请表视为无效，自动放弃申报资格。 申报单位（公章）： 法定代表人签字： 年月日  提交材料目录 （以下材料提供复印件即可，但需加盖企业公章） 一、申报单位基本材料 （一）营业执照副本复印件。 （二）税务登记证副本复印件。 （三）