保费结构不良.PPT

全民健康保險 金管3Ａ 組長:9986061劉冠汝 組員:9986001張家振 9986002王畯榤 9986010林鉦麟 9986011陳姵吟 9986012陳羿婷 9986022蔡雅蓁 9986024簡河輔 9986036廖家輝 9986038葉育呈 9986046楊晨育 健康保險的目的 健康保險可以是私人健康保險或稱商業性健康保險，也可以是社會健康保險。 私人健康保險，被保險人在傷病時，可以獲得醫療費用的補償，補償的金額則視疾病種類、醫療費用的多寡，保險費的高低等。辦理保險的公司其目的則在透過保險業務的操作，追求利潤極大化。 社會健康保險其目的是透過保險的手段，使被保險人就醫無礙，避免因病而貧或因貧而不能就醫，進而增進健 康與社會安全。 健康保險的目的 全民健康保險則是全面實施社會性健康保險，以健康保險為手段，達到全民健康照護進而促成全民健康，全民健康保險僅只是手段，避免因病而貧或因貧而不能就醫的財務風險，促進社會安全才是目的。 全民健康保險不僅是「保險」，而是達成全民健康照護的手段之一。另一種常用的手段是國民健康照護，即是由政府以稅收支應，以公立醫療院所提供民眾健康照護。 「經濟發展」是手段，增進「安和樂利的社會」是目標。 全民健康保險財務虧損的原因 醫療開支過度成長，民眾因為負擔減輕而有誘因增加醫療需求，醫院因而增加醫療開支，健保局引入健保總額支付制度來控制財務風險。 保費結構不良，保費結構延續了早年政府照顧勞工、農民、軍公教人員的政策，會產生保費偏低的問題，而已納保薪資為基礎的保費結構，使得以資本利得為主要收入的富人並未負擔較高的保險費用，形成由受薪階級負擔全民健康的不公平現象。 全民健康保險財務虧損的原因 主張不應調漲保費的理由，失業稅、民眾觀感不佳、藥價黑洞與醫院浮報、重複醫療、僑民、外人、大陸居民濫用資源、地方政府欠費、健保局員工坐領高薪。 二 代 健 保 二 代 健 保 衛生署正式公告二代健保施行細則及補充保費扣繳辦法，未來民眾領取年終獎金、績效獎金等各種名目不同的獎金，只要非屬經常性薪資，累計超過個人投保金額4倍，超出部分就要被扣2％補充保費，上班族荷包勢必再失血。 衛生署健保小組副召集人曲同光說明，補充保費包括額外獎金收入，例如年終獎金、三節獎金、績效獎金及紅利等，只要累計超過個人投保金額四倍，超出部分就要加收補充保費。 此外，包括兼職所得、租金、利息、股票股利及執行業務收入，每筆徵收門檻，由原來2千元調高到5千元，並以1千萬元為上限，只要達到扣取標準時，扣費義務人於給付時，就應「就源扣繳」。 二代健保重要新制內容 註：下列新制明年元旦起實施 離台逾6個月已辦健保停保的僑胞、留學生等，回台辦復保後，須繳3個月保費，才能享健保資源 二代健保保費如何收? 現行的健保: 年繳保費=薪資x費率x自付(30％)x12 二次健保費: 年繳保費=全年薪資x(3~3.5％) 二代健保保費如何收? 例:假設甲男,月薪各為3.6萬元年薪各為43.2萬元 現行健保費: 甲男:年繳保費=薪資x費率x自付(30％)x12 36000x5.17x30％x12=6700 二次健保費: 年繳保費=全年薪資x(3~3.5％) 432000x(3~3.5％)=12960~15120 由以上計算得知: 二次健保保費,都是現行健保的一倍多 全民健保造成的醫療困境 醫療品質堪憂 醫療人力分配向不平衡 給付與保費的分擔方式不公平 健保支出大於收入 醫療品質堪憂 在低給付水準下，將造成醫院排斥複雜困難病人、鼓勵自費，不利醫療品質及窮人權益 各醫院為了省成本，目前年輕一代的醫師也開始被壓榨 過勞的醫護人員、過少的護士及麻醉師都會造成病患死亡率上升 醫療品質堪憂 醫院為了避免向健保局申報額外的費用時，健保局不給付時，必須自行吸收費用 醫療人力分配向不平衡 由於內科、外科、婦產科等專科醫生醫療糾紛風險高、負擔重，全民健保的給付卻沒有反應此現況。 給付與保費的分擔方式不公平 最弱勢的人，往往難以享受到健保給付的保障。 依照被保險人的職業，將投保的被保險人分為六類，享受政府不同程度的補助。 健保支出大於收入 人口成長 人口結構老化 物價上漲 我國健保給付範圍持續擴大 全民健保的爭議 我國實施全民健保的許多基本條件尚未具備，因為國人的浪費、舞弊、不守法，以及國內中醫藥保險缺乏客觀規範、立法機構成員品質良莠不齊，造成了現今的困境，欠缺設計新制度的宏觀視野，一味遷就短暫政治現實，將導致國家長遠利益喪失。