吉西他滨和奈达铂联合调强.PPT

Company Logo Company Logo 吉西他滨和奈达铂联合调强放疗治疗Ⅱ—Ⅲ期鼻咽癌的临床观察 南充市中心医院肿瘤中心 川北医学院第二临床学院 潘荣强 李光明 文世民 任 杰 袁 志 付 曦 背 景 鼻咽癌流行病特点 种族易感性 地域聚集性 家族倾向性 人群分布差异性 发病稳定性 地域聚集性 世界范围内高发区主要在 中国南方 亚洲东南部 北美洲美国阿拉斯加州 加拿大西部 非洲北部 东北部 种族易感性 世界三大人种中，以黄种人多见，部分蒙古人种发病率最高；黑种人次之；白种人罕见 鼻咽癌患者主要来自中国东南沿海及东南亚黄种人 我国鼻咽癌患者人数占世界鼻咽癌患者总数的80% 鼻咽癌发病率占黄种人头颈部恶性肿瘤的首位 家族倾向性 明显家族倾向性，在高、低发地区均发现高发家族 南北方鼻咽癌发病率、死亡率存在极大差异 家族恶性肿瘤史为南方鼻咽癌发病危险因素，耳鼻咽喉病史及频数为北方鼻咽癌发病危险因素 广东省调查发现，10％的鼻咽癌患者有恶性肿瘤家族史，其中56％是鼻咽癌家族史 广西医科大附属肿瘤医院报道，209?例中101?例有家族史 香港同样发现有鼻咽癌高发家族 人群分布差异性 性别 男女发病率为2.5：1，全国平均1.88/10万，广 东中西部发病率达34.01/10万（男），11.15/10万（女） 年龄 发病率30岁上升，50～59岁最高峰，60岁 后逐渐稳定老年NPC男女发病率为(3．5～6)：1 死亡率为(3～3．5)：1?，高发地区年龄分布呈单 峰模式，峰值50～59岁；低发地区年龄呈双峰 分布，10～19岁 50～59岁? 发病稳定性 鼻咽癌近20年内无明显增加或减少，发病率一直保持在相对稳定水平。广东省鼻咽癌研究中心连续15?年观察，其发病率始终稳定在9.83/10?万～11.88/10?万 鼻咽癌某些致病因素可能稳定存在自然界中，鼻咽癌发病率也就呈现一定稳定性? 鼻咽癌的某些致病因素是稳定存在自然界中的， 鼻咽癌的发病也呈现一定的稳定性。 ? 鼻咽癌的某些致病因素是稳定存在自然界中的， 鼻咽癌的发病也呈现一定的稳定性。 ? 背 景 鼻咽癌危险因素 1 EB病毒感染 2 遗传因素 3 职业性有害因素 4 化学性因素 5 ?环境因素、生活饮食习惯以及其他因素 观察对象 52例 Ⅱ—Ⅲ期鼻咽癌 低分化28例、高分化20例、未分化4例 Ⅱ期33例、Ⅲ期19例 年龄29-68岁 中位年龄55岁 男：女 = 35 : 17 Karnofsky评分≥60分，无放化疗禁忌症 治疗方法 化疗 GN方案 吉西他滨1000mg/m2，第1、8天 奈达铂80mg/m2，第1天，每3-4周为一周期 放疗期间给予2个周期化疗，放疗结束后再给予2个周期化疗 治疗方法 放疗（IMRT） 靶区处方剂量 PGTV 2.2-2.3Gy/f×30-33F 5f/w 总剂量66-69Gy PTV1 1.8-2.0Gy/f×30-33f 5f/w 总剂量59.4-66Gy PTV2 1.8-2.0Gy/f×25-28f 5f/w 总剂量50-55Gy 疗效评定标准 WHO实体瘤近期疗效标准评价 完全缓解 CR 部分缓解 PR 无变化 NC 恶化 PD 正常组织急性反应评价 RTOG标准0-Ⅳ级急性放射损伤分级标准 晚期反应评价 RTOG/EORTG晚期放射损伤分级方案 统计学分析 KaplanMeier法计算生存率 生存时间从患者接受治疗之日到死亡或随访结束 结 果 近期疗效 52例患者 CR26例， PR20例，SD5例，PD1例，近期总有效率为88.5％。 结 果 生存率 1年生存率98% 51/52 2年生存率84.6% 44/52 局部控制率 1年局部控制率90.4% 47/52 2年局部控制率76.9% 40/52 结 果 ≥Ⅱ度急性毒副反应 毒副反应 例数 发生率（%） 粒细胞减少 24 46.1 血小板减少 19 36.5 口腔粘膜炎 21 42.3 皮肤反应 9