中医经典和临证.ppt

中医经典与临证 浙江中医药大学 连建伟 2 目录 一、何谓经典 二、何谓临证 三、如何学好中医经典 四、哪几部是中医最重要的经典 五、中医经典指导临证举例 六、结论 3 一、何谓经典？ 经，本指织物的纵线。南北之道亦称为经。 经，指道，根本，规律。经，常也。通“径”，即途径、方法。 典，典籍，重要的文献。 作为典范的书称为经。如《黄帝内经》、《道德经》、《金刚经》。 又，专述某一事物、技艺的书亦叫经。如《山海经》、《茶经》。 经典，旧指尊为典范的经书或宗教典籍。正如《本焕长老开示集》所云：“经者，径也。我们要回家，必须有路，有了路还必须去行。” 4 二、何谓临证？ 临，面对。《诗·小雅》：“战战兢兢，如临深渊。”吴阶平教授就说过：“做医生，如临深渊，如履薄冰。” 证，通“症”，病症。《列子·周穆王》：“以告其子之症。” 临证，即治病。 5 三、如何学好中医经典？ 要学好中医经典当经历学、会、精、通四个阶段。 学，即认真学习，反复吟诵。 会，即用心领会，牢记不忘。 精，即经注并参，名家指点。 通，即融会贯通，临证活用。 要经历学、会、精、通这四个阶段，必须立大志，几十年如一日，锲而不舍，上下求索。 6 四、哪几部是中医最重要的经典？ 医最重要的经典即四大经典，原指《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》。 新中国成立后以温病取代《神农本草经》。 温病之经典为《温病条辨》。而中医泰斗岳美中、邓铁涛教授认为，温病之经典为《温病条辨》及《温热经纬》，两书包括叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等温病名家著述之主要内容，故应精读此两书。 7 五、中医经典指导临证举例 学好中医经典之目的是为了指导当今之临证，要有显著的疗效，才能为人民大众解除疾苦。限于篇幅，各举三例。 8 《素问·上古天真论》：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？” 本条最早提出了身心、内外并调的治未病理论。 《素问·阴阳应象大论》：“治病必求于本。” 本条指出祖国医学最根本的治疗原则，放之四海而皆准。 《素问·宝命全形论》：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。” 本条提出了以人为本及人与自然相和谐的理论。 五、中医经典指导临证举例：《黄帝内经》 9 《草部上品》：当归“主咳逆上气”。 本条指出当归能止咳定喘，《局方》苏子降气汤、《景岳全书》金水六君煎之用当归，均取其“主咳逆上气”也。 《草部中品》：知母“除邪气，肢体浮肿，下水。” 本条指出知母能下水消肿，故《金匮》桂枝芍药知母汤治历节病，“肢体疼痛，脚肿如脱。” 《草部中品》：贝母“主淋沥邪气”。 本条指出贝母能通利小便，故《金匮》当归贝母苦参丸能治“妊娠小便难。” 五、中医经典指导临证举例：《神农本草经》 10 《辨太阳病脉证并治中》：“凡病若发汗、若吐、若下、若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。” 本条言病若经汗吐下亡失了津血，不应继续用药治病，而应激发人体自身的自愈能力。待体内正气渐充，津血生长，阴阳自和，必能自愈。证实了中医本身就是一门以人体健康为研究对象的医学科学。 五、中医经典指导临证举例：《伤寒论》 11 《辨太阳病脉证并治中》：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。” 小柴胡汤证是“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”。临证当活泼泼地，抓住一二个主证即可用小柴胡汤，不必待诸证俱全。正如《金匮》所云：“呕而发热者，小柴胡汤主之”是也。 《辨阳明病脉证并治》：“阳明之为病，胃家实是也。”“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。” 本条指出阳明病是外感热病的极期阶段，“无所复传”，阳明实热不可能转出太阳、少阳而解，也不可能传变为里虚寒证，治疗只有泻土一法，以“胃家实”故也。 五、中医经典指导临证举例：《伤寒论》 12 《脏腑经络先后病脉证第一》：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。……中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。……肝虚则用此法，实则不在用之。” 本段经文有四层意思：一是上等医生要知晓治未病的方法；二是肝病可传脾，出现脾虚证，应当实脾；三是中等医生不晓脏腑相关，肝病传脾的道理，不知补脾，只知一味治肝，肯定疗效不好；四是肝虚证才可用补脾法，肝实证不可用补法。本人临证治慢性肝病日久，出现食少便溏、脉缓、舌白等一派脾虚证候者，用实脾补土法多能获效，常用参苓白术散、十全大补汤等。但这是虚证治法，肝脾俱虚，非湿热瘀血之实证也。 五、中医经典指导临证举例：《金匮要略》 13 《脏腑经络先后病脉证第一》：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。” 本条经文指出人身患病有久新之分。身患