临床思维和学习.ppt

　　　　　　 临床思维的概念 临床思维的类型 临床思维的特点 临床思维与学习 临床思维的概念 什么是思维 为什么要思维 临床思维的概念 　　　什么是思维　是对经验的有意识探索　是从感性认识到理性认识 　　　　人脑活动过程　是认知 概括 揭示事物本质 　　　　人类理性活动方式? 知其然 知其所以然 了然 为什么要思维通过思维思考　认知社会事物的本质　概括社会事物的特点　揭示社会事物的规律思维结果为决策提供依据　并指导社会实践活动 思维 解释和解决问题 临床思维的概念　医生在临床实践中的思维活动　临床表现 诊断 防治决策　既需要知识和经验　更需要知慧和能力　临床思维 医生必备的基本素质 临床思维的类型　临床经验思维　临床理论思维　临床形象思维? 临床经验思维临床经验思维的定义　对疾病本质的自发思维活动　以经验为主宰的理性认知过程临床经验思维的主要特征　个体差异性　直接可行性? 临床经验思维的个体差异性　不同的经历 悟性和知识　　各异的思维习惯　方法和定势　思维活动呈现个体差异性　思维结果与临床经验密切相关 会诊可以弥补个体差异的不足 避免误诊误治 临床经验思维的直接可行性　经验是实践中积累的可用信息　现象与结果的因果关系被记住　其成果　　　既可直接用于下次医疗活动　　　亦可直接传授给其他医生 　临床理论思维临床理论思维的定义　临床思维仅靠经验是不够的　须结合有关疾病的理论知识　　　通过逻辑思维（形式和辨证）　　　　进行演绎 归纳 类比分析　　　　获得结论和诊疗方案　亦称临床逻辑思维或抽象思维 临床理论思维的主要特征 　　　　　　间接性 　　　　　　　　抽象性 　　　　　　　自觉性 　　　　　　　　系统性 临床理论思维的间接性从理论上对疾病的把握　　需在经验思维的基础上　　才能达到对具体病人所患疾病的认知光有经验看不了大病　　光有理论连小病都看不了 理论与经验相结合 临床理论思维的抽象性　医学理论是抽象的概括　　需感性材料作为思维的基础　　　病史 查体 影像学 实验室　现象 本质抽象 本质具体　未亲自看过病人不能进行手术 一看 二摸 三检测 临床理论思维的自觉性 临床经验思维是自发的　　临床理论思维则需自觉进行　　自觉通过理性思考解决问题　　自觉遵守思维规则不犯逻辑错误　　凭直觉和自信常导致失误 想当然  不可取 临床理论思维的系统性是知识体系的系统化 条理化思维 　　提示知识之间的内在关系　　反映疾病之间的内在规律思维过程及其结果均具有系统性不能断章取义和各取所需 　临床形象思维临床形象思维的定义　对形象记忆的思维概括和再现　　　使形象同观念融合成为可能　形象记忆 形象思维 形象表达　同样是抽搐的病人 看到“苦笑面容”会想到破伤风　“助产士手” 甲状旁腺功能低下 临床形象思维的主要特征　具体性与细节性　直观可感性　思想性　直觉性 临床形象思维的具体细节性通过形象的具体细节概括对现实的认识　　理论思维则难以充分概括形象病征只能通过形象思维才能表达　　如病征的形状 色泽 气味影像学则为形象思维科学化提供方便 形象鲜明 印象深刻 临床形象思维的直观可感性　用可感觉到的具体形象进行思维活动　　　　色彩 线条 形状等　思维取得的结果又可使他人感觉到　　　　如制成线型图 医疗成像 艺术形象　形象思维过程及结果均具有直观可感性 形象细腻 一目了然 　临床形象思维的思想性　虽属直观可感但不等同于感性认识　　是感性认识基础上的认识提升　　是感性形象到理性形象的归纳　如影像学的　　假肾征 肠肿瘤　　　B超　　　咖啡豆征 肠梗阻　 X线　　　　　　　降落伞征 肠套叠 CT 祖国医学的脉象规律浮脉如鱼之浮在波滑脉如珠转盘洪脉如洪水奔腾涩脉如轻刀刮竹? 栩栩如生 如临其境 临床形象思维的直觉性是下意识直接把握对象的思维活动　　非逻辑思维直接获得知识的能力是对现象的突然破解或突发性认知　　直觉产生灵感或顿悟 灵感思维是长期积累 偶然得之的结果 　决非心血来潮 灵机一动的产物偶然源自必然 直觉性的三个特点　潜在意识 非逻辑性 突发性如著名的猩猩取香蕉实验病因不明的诊断性治疗　　如SARS治疗 临床思维的特