亚洲型糖尿病和全球化趋势课件.ppt

一项生态学分析中，共纳入96个国家，以评估各国饮食模式差异。分析显示：传统农业饮食以谷类为主，与西方饮食存在较大差异，而过渡期的饮食，与西方饮食的差距缩小。 一项评价进食西式快餐对东方国家2型糖尿病发病风险影响的研究中，共纳入43176例新加坡华人，并于1999-2004年期间进行随访。随访期间，共2252例参与者被诊断为2型糖尿病。研究显示：经常进食西式快餐人群的2型糖尿病发病风险高于较少或从不进食西式快餐的人群，其中每周进食≥2次的人群，经营养因素及BMI校后，患2型糖尿病的风险增加27%。 模型1：根据年龄、性别、采访时间、方言、学历、抽烟、酒精、睡眠和体力活动校正 模型2：模型1+根据营养因素校正（软饮料、果汁的摄入，东方小吃和点心，蔬菜，水果，大豆，米饭，面条，其它猪肉和红色肉类，以及总能量） 模型3：模型2+BMI 体力活动是预防和控制2型糖尿病的重要因素，然而随着城市化的发展，中国人职业相关体力活动时间逐渐减少。调查显示，2010年，仅11.9%的中国成人规律运动。左图是利用1991-2011年中国健康与营养调查数据，作出的中国近20年与职业相关的体力活动时间发展趋势图，图中显示：中国近20年与职业相关的体力活动时间呈下降趋势，中国男性的代谢当量MET从1991年的382下降至2011年的264小时/周，中国女性的代谢当量MET从420下降至243小时/周。 上海女性健康研究，即SWHS研究，是一项前瞻性队列研究，该研究对70658例年龄在40-70岁、无糖尿病史的上海女性进行为期4.6年的随访，以了解体力活动与2型糖尿病的发生之间的关系。随访期间，共1973例参与者发生糖尿病。研究显示：低体力活动者2型糖尿病的发生风险显著增加，休闲时体力活动与日常体力活动均有助于降低2型糖尿病的发生风险。 多种因素导致肥胖的增加，包括饮食改变、体力活动减少、经济水平改善和城市化。中国超重人群比例逐年增加，1982年至2002年，中国超重和肥胖的人群比例增加了4.1倍，且这种增加趋势持续存在。左图展示的是1991-2011年期间中国成人及儿童超重人群比例的变化，可以看出超重人群比例逐年增加。此外，中心肥胖也更为普遍，1998年至2008年期，上海男性的中心肥胖比例由19.5%上升至27.3%，增加了7.8%。 超重、肥胖可导致糖尿病风险的增加。青岛港口健康研究，也称QPHS研究，对10704例非糖尿病、年龄18-59岁的参与者进行随访，随访时间2000年至2011年，并分析超重、肥胖与糖尿病风险的关系。随访期间，共1056例参与者被确诊为糖尿病。研究显示：在男性参与者中，超重、肥胖者发生糖尿病的风险是正常体重者的1.69倍、2.24倍，在女性参与者中，超重、肥胖者发生糖尿病的风险是正常体重者的1.81倍、2.58倍。 2型糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用而导致的。遗传因素方面，亚洲2型糖尿病患者BMI相对较低，同时易发生腹部脂肪聚集，并且β细胞功能较低与高胰岛素抵抗并存。环境因素方面，中国正处于向西方饮食与生活方式转型的阶段，饮食转向高能量饮食，且体力活动时间逐年减少，超重及中心肥胖人群比例逐年增加。因此，中国2型糖尿病既有种族表型特点，同时又呈现出全球化趋势。 然而，2010年进行的一项横截面调查结果，却与DECODA研究结果不一致。该调查共纳入98658 例中国成人，以调查中国成人的糖尿病患病情况和血糖控制情况。调查显示：中国新诊断2型糖尿病患者以单纯空腹血糖升高为主，占43.5%。与2000年调查对比来看，中国2型糖尿病呈现全球化趋势。 通过前面的介绍，可以看出，近30年来糖尿病患病率持续增加，已与欧美等西方国家相近。同时，虽然中国糖尿病患者BMI总体低于欧美患者，但中国超重及肥胖的患者日益增多，BMI持续增加，因此也具有全球化的趋势。另外，虽然之前的调查显示中国糖尿病患者以餐后血糖升高为主，与西方国家可能存在差异，但2010年的调查却显示中国新诊断2型糖尿病患者以空腹高血糖为主，提示中国糖尿病患者的血糖谱与西方国家逐渐趋同。 第二部分从亚洲糖尿病表型展开介绍。 2 型糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用而形成的多基因遗传型复杂疾病，遗传因素和环境因素的多样性造成了患病群体及个体的多样性。后面的内容将从遗传和环境两个方面展开介绍。 与西方国家相比，亚洲糖尿病患者存在不同的临床特征，即“亚洲糖尿病表型”。与西方国家相比，亚洲糖尿病患者的特征包括：BMI更低、内脏脂肪分布更多、β细胞功能不足、更易患肾脏疾病等。 从糖尿病临床表现及病理生理特征来看，亚洲2型糖尿病患者胰岛β细胞功能不足，且存在高胰岛素抵抗，而白种人2型糖尿病患者肥胖较多，同时也伴高胰岛素抵抗。为何会有这种“亚洲糖尿病表型”存在，后面将详细介绍。 胰岛素敏感性