介入放射学技术和用.ppt

栓塞技术— 堵 肿瘤的栓塞治疗 血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤栓塞 出血的栓塞治疗 脾亢栓塞 其他：静脉曲张、异常瘘道、功 能性肾栓塞、异常阴茎勃起等 动脉局部药物灌注— 注 溶栓药 化疗药 硬化剂 止血剂 抗生素 引流、活检、血样、异物、取石— 取 胆道引流、取石。 肾造瘘引流、取石。 脓腔、囊肿、积液、积脓引流。 血样、活检诊断。 异物取出术。 外周动脉血管成形术 北大第一医院 邹英华 外周动脉狭窄血管成形术方法与选择 溶栓术 球囊成形术 PTA+Stent 其他 外周动脉血管狭窄病变常见部位及危害 颈动脉—脑缺血、脑梗塞 肾动脉—高血压、肾功能障碍 肠系膜动脉—肠缺血绞痛、肠坏死 腹主、髂动脉—下肢缺血、阴茎供血障碍 四肢动脉—肢体缺血、无力、疼痛、坏疽 肺动脉—肺栓塞、肺功能障碍 颈动脉PTA+stenting Michael 98年综述： 全球报道--2001例 --技术成功98.6% 1月内并发症 Stroke: minor 3.05% major 1.25% 1月内死亡率 1.30% 6个再狭窄率 4.81% 颈动脉PTA+stenting Henry 1999 报道 205 例： 3年 primary patency 96% secondary patency 99% 并发症 4.9%（TIA 4, stroke 6 例） 颈动脉PTA+stenting 并发症预防技术： 球囊技术 滤网技术 肾动脉狭窄成形术 邹英华 北大一院 肾血管性高血压发病率 吴英恺 1979-1980普查 占5-10%（高血压人群） Retting 美国1980年报告 占4.4%（高血压人群） 上海中山医院 1950-1975 占18.5%（住院高血压患者） 阜外医院 1964-1982 占12.4%（住院高血压患者） 肾血管性高血压病因 肾血管性高血压的治疗 内科药物：转换酶抑制剂 Captopril，Enalapril 钙通道拮抗剂 Felodipine 外科手术：血管重建 自体肾移植 肾切除 介入治疗：肾血管成形术 PTA+Stent 肾栓塞术 肾动脉狭窄成形术术前准备 停用长效降血压药，必要时可用短效。 术前一天开始口服阿斯匹林 0.3/天。 常规血管造影术前准备。 术前2小时口服心痛定20mg。 肾功能（Cr1.7mg/dl）者输注甘露醇盐水（2.5%，500ml/小时）。 肾动脉狭窄成形术技术与操作 标准腹主+双肾动脉造影 正确测量狭窄段长度及两端正常肾动脉直径 球囊选择 扩张技术： --用药：硝酸甘油，心痛定，肝素 --压力，时间，次数（4-10atm，30-60s，1-3次） --判断成功与否：形态，压力差 肾动脉狭窄成形术支架置入适应症 单纯PTA术后复发。 开口处狭窄。 PTA术中失败。 肾动脉直径4mm。 局限在主干病变。 肾动脉狭窄成形术术后处理 血压监测24-48小时 ? 下降底于正常：补液 ? 升高（100mmHg）：Captopril 肝素化24小时 阿司匹林抗凝3-6个月 随访 肾动脉狭窄成形术疗效评价 技术成功 80-90%。 初效 ?降压：纤维肌发育不良 90-100% 动脉硬化 80% 移植肾 70-100%。 ?肾功能改善：58-82%。 再狭窄 10-40%（1年内）。 长效降压：FMD 80-100%，A.S. 47-87%。 肾动脉狭窄成形术并发症与防治 PTA 外科 肢体血管狭窄成形术 北大一院 邹英华 肢体血管狭窄成形术适应症 锁骨下动脉狭窄或闭塞致“盗血综合症” 下肢动脉狭窄致下肢跛行，影响生活质量 严重缺血表现：静止痛，溃疡，坏疽 外科搭桥血管狭窄 肢体血管狭窄成形术术前准备 常规血管造影术前准备 非创伤性血管检查：Doppler超声，CTA，MRA，ABI 术前一天始口服阿司匹林0.3/天 术前30分舌下含化心痛定10mg 肢体血管狭窄成形术技术与操作 入径 ? 上肢（锁骨下动脉）：一侧股动脉，或肱、肘动脉 ? 主动脉及分叉：双侧股动脉逆行 ? 髂总、髂外动脉