留守儿童委托监护协议书(学校).docx

高峰镇 学校留守儿童监护协议书 甲方（委托监护人）：姓名： 年龄： 性别： 身份证号码： ，家庭住址： ,联系电话： ，与被监护人关系 。 乙方（监督人）： 学校 根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国未成年人保护法》及有关规定，为切实落实好 的监护，确保其生活、学习、身心健康、人身安全。经甲、乙两方充分协商，特签订如下协议： 一、甲方的权利义务： 1、协助照顾被监护人的衣食住行，让其享有良好的生活环境。 2、甲方要积极帮助和动员被监护人入学，被监护人有困难，甲方及时向有关部门反映，寻求帮助，确保不出现辍学流浪乞讨现象。 3、被监护人因病、因伤或其它意外原因而产生的医药费或其他费用，自身无力负担的，甲方应向村委会（社区）报告，请求相关部门帮助。 4、经常对被监护人进行安全教育，提高被监护人的安全意识，防止发生安全事故，教育留守儿童养成良好的生活和卫生习惯。 5、经常与乙方进行联系，及时反馈被监护人情况。 二、乙方的权利义务： 1、关心被监护人，全面了解和掌握留守儿童的心理、健康等情况，发现问题，及时协调解决，注意心理疏导，促进身心健康。 2、督促甲方切实对留守儿童做好监护。 3、对留守儿童进行安全教育，提高留守儿童的安全意识。 4、被监护人出现需要帮助的，乙方协助其反映，及时向有关部门报告，帮助解决实际困难问题。 此协议书一式三份，学校、委托监护责任人、乡镇社会事务办各一份。本协议自签订之日起至解除留守状态止。 甲方（签字）： 乙方: 学校（签章） 乙方代表（签字）： 协议签订时间： 年 月 日